合作单位：北大人民医院产科、北大一院产科、北京妇产医院、积水潭医院产科
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作者： 单位： 来源：医师报 编者：
北京大学第一医院杨慧霞教授等报告，孕妇初次产检时空腹血糖（FPG） 水平≥5.10mmol/L 不能确诊为妊娠期糖尿病（GDM）。若6.10 mmol/L ≤初次产检时FPG 水平<7.00 mmol/L，则应视作GDM 并给予营养和运动干预；当FPG 水平处5.10~6.09mmol/L 时， 也可适当加强营养和锻炼，同时在妊娠24~28 周时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 以排除GDM。（Diabetes Care.2012 年11 月27 日在线版）
有关用初次产检时FPG 水平诊断GDM 的问题，国际糖尿病和妊娠研究组学会（IADPSG）和美国糖尿病学会（ADA） 有不同的看法。IADPSG 建议，若初次产检和整个孕期FPG 水平≥ 5.10 mmol/L，可诊断GDM；ADA 则建议，初次产检时FP水平仅可用于诊断显性糖尿病（≥ 7.00 mmol/L），妊娠24~28周需要行OGTT 筛查GDM。
我国卫生部于2011 年12 月1 日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准（简称标准）”与ADA 建议相似。标准建议，孕妇初次产检时应进行FPG 检查，以筛查孕前糖尿病；并在妊娠24~28 周时行75 g OGTT， 以除外GDM。妊娠24~28 周的75g OGTT 正常值： 空腹以及服葡萄糖后1 h 和2 h 血糖值分别<5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和8.5mmol/L，任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。标准指出，GDM 分为2 级：（1）Al 级，即GDM 只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围；（2）A2 级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。
杨教授等入选来自我国13家医院的17 186 名孕妇，对初次产前检查和妊娠24~28 周75g OGTT 一步筛查GDM 结果进行分析。
结果显示，受试者初次产检时的中位FPG 水平为4.58 mmol/L。随着妊娠周期加，FPG 水平降低。初次产检时的FPG 水平与妊娠24~28 周时GDM 强烈相关。在初次产检时FPG 水平>4.10 mmol/L 的孕妇中，FPG水平每升高0.50 mmol/L，妊娠24~28 周GDM 确诊率即增加。在初次产检时FPG 水平分别为5.10~5.59 mmol/L、5.60~6.09mmol/L 和6.10~6.99 mmol/L 的孕妇中，GDM 确诊率分别为37.0%、52.7% 和66.2%（表1）。初次产检时FPG 水平≥ 5.10mmol/L 的孕妇占所有孕妇的11.4%，仅39.8% 确诊为GDM。研究者发现，在初次产检时FPG水平≥ 5.10 mmol/L 的孕妇中，妊娠24~28 周时FPG 仍维持该水平仅占1/3。受试者操作特征曲线分析表明，若以妊娠24~28周时OGTT 诊断标准作为金标准，初次产检时FPG 水平接近5.60 mmol/L 时， 特异性为99%，阳性和阴性预测值均处于合理范围；当FPG 水平接近6.10mmol/L 时，特异性为100%。
研究者观点
该研究表明，妊娠24~28 周诊断GDM 时可参考初次产检时FPG 水平，但PFG 水平≥ 5.10mmol/L 不适合用来确诊GDM。2/3 初次产检时FPG水平≥ 6.10 mmol/L 的孕妇很可能会进展为GDM。因此， 建议将该类孕妇当作GDM 来处理，应给予营养治疗和运动建议， 同时在妊娠24~28 周时进一步行OGTT。而半数初次产检时FPG 水平位于5.60~6.09 mmol/L 的孕妇可能会进展为GDM，应视为GDM 高危人群，可适当进行营养和运动干预。
有关用初次产检时FPG 水平诊断GDM 的问题，国际糖尿病和妊娠研究组学会（IADPSG）和美国糖尿病学会（ADA） 有不同的看法。IADPSG 建议，若初次产检和整个孕期FPG 水平≥ 5.10 mmol/L，可诊断GDM；ADA 则建议，初次产检时FP水平仅可用于诊断显性糖尿病（≥ 7.00 mmol/L），妊娠24~28周需要行OGTT 筛查GDM。
我国卫生部于2011 年12 月1 日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准（简称标准）”与ADA 建议相似。标准建议，孕妇初次产检时应进行FPG 检查，以筛查孕前糖尿病；并在妊娠24~28 周时行75 g OGTT， 以除外GDM。妊娠24~28 周的75g OGTT 正常值： 空腹以及服葡萄糖后1 h 和2 h 血糖值分别<5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和8.5mmol/L，任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。标准指出，GDM 分为2 级：（1）Al 级，即GDM 只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围；（2）A2 级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。
杨教授等入选来自我国13家医院的17 186 名孕妇，对初次产前检查和妊娠24~28 周75g OGTT 一步筛查GDM 结果进行分析。
结果显示，受试者初次产检时的中位FPG 水平为4.58 mmol/L。随着妊娠周期加，FPG 水平降低。初次产检时的FPG 水平与妊娠24~28 周时GDM 强烈相关。在初次产检时FPG 水平>4.10 mmol/L 的孕妇中，FPG水平每升高0.50 mmol/L，妊娠24~28 周GDM 确诊率即增加。在初次产检时FPG 水平分别为5.10~5.59 mmol/L、5.60~6.09mmol/L 和6.10~6.99 mmol/L 的孕妇中，GDM 确诊率分别为37.0%、52.7% 和66.2%（表1）。初次产检时FPG 水平≥ 5.10mmol/L 的孕妇占所有孕妇的11.4%，仅39.8% 确诊为GDM。研究者发现，在初次产检时FPG水平≥ 5.10 mmol/L 的孕妇中，妊娠24~28 周时FPG 仍维持该水平仅占1/3。受试者操作特征曲线分析表明，若以妊娠24~28周时OGTT 诊断标准作为金标准，初次产检时FPG 水平接近5.60 mmol/L 时， 特异性为99%，阳性和阴性预测值均处于合理范围；当FPG 水平接近6.10mmol/L 时，特异性为100%。
研究者观点
该研究表明，妊娠24~28 周诊断GDM 时可参考初次产检时FPG 水平，但PFG 水平≥ 5.10mmol/L 不适合用来确诊GDM。2/3 初次产检时FPG水平≥ 6.10 mmol/L 的孕妇很可能会进展为GDM。因此， 建议将该类孕妇当作GDM 来处理，应给予营养治疗和运动建议， 同时在妊娠24~28 周时进一步行OGTT。而半数初次产检时FPG 水平位于5.60~6.09 mmol/L 的孕妇可能会进展为GDM，应视为GDM 高危人群，可适当进行营养和运动干预。
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