合作单位：北大人民医院产科、北大一院产科、北京妇产医院、积水潭医院产科
您当前位置：新证据促美国预防服务工作组起草HIV 筛查新建议
15~65 岁人群和孕妇均应筛查HIV
作者： 单位： 来源：医师报 编者：
2005 年，美国预防服务工作组（USPSTF）指出，人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查可准确识别HIV 感染者，且免疫缺陷比较严重的HIV 感染者接受抗逆转录病毒治疗（ART）有显著临床获益。近日，美国俄勒冈健康与科学大学Roger Chou 等报告，在免疫缺陷不太严重的HIV 感染者中，ART 也可明显预防AIDS 相关事件和死亡风险，还能降低HIV 性传播风险（AnnIntern Med. 2012,157:706）。
Chou 等发现，两项随机研究显示，在CD4 计数<0.25×109/L时启动ART 的HIV 感染者中死亡和AIDS 相关事件风险高于在CD4 计数<0.35×109/L 时启动ART 的HIV 感染者（HR 分别为1.7 和5.3）。高质量的大型队列研究也证实，在CD4计数<0.35×109/L 时启动ART 能更大幅度降低死亡和AIDS 相关事件风险。研究者发现，某些抗逆转录病毒药物可致心血管事件风险增加。1 项高质量随机研究和7 项观察性研究显示，ART 可将HIV 性传播风险降低10~20 倍。
<< 孕妇
2005 年USPSTF 指出， 产前HIV 筛查对识别HIV 感染孕妇的准确性也较高，孕妇接受ART 可减少母婴传播。Chou 提供的新证据证实，HIV 感染孕妇在接受ART 的同时，避免母乳喂养和择期剖宫产可显著降低母婴传播风险。不过研究者也发现， 孕期接受ART 可致早产风险增加（Ann Intern Med.2012,157:719）。
Chou 报告， 一项高质量的大型队列研究提示，分娩时快速HIV 筛查的阳性预测值高达90%。对于不哺乳且接受全程ART 的孕妇，母婴传播的风险显著低于不接受ART 者（1% 以下~2.4% 与 9%~22%）。然而，部分队列研究表明，孕期接受ART可致早产风险增加，但与低出生体重、先天性异常或婴儿神经发育无关。研究者指出，有关孕期短期ART 暴露是否对产妇有长期危害，目前仍缺乏相关研究。
<< 新建议
在新证据的支持下，USPSTF 起草了HIV 筛查新建议（ 源自USPSTF 官网）。USPSTF 建议，15~65 岁的个体均应接受HIV 筛查；此外，所有孕妇也应接受HIV 筛查，包括分娩时仍不知晓HIV 感染状态的孕妇。而在2005 年的建议中，HIV筛查目标人群仅包括HIV 感染高危人群（即有HIV 危险因素或居住在HIV 感染率>1% 地区的个体）和首次产前检查的孕妇。USPSTF 在其新闻稿中指出，HIV 感染者早期常无症状因此应尽早进行筛查。身体状况良好的HIV 感染者可尽早启动治疗，以避免进展呈AIDS，延长生命和改善生活质量。
USPSTF 指出， 标准HIV抗体筛查和快速筛查试验均能准确诊断HIV 感染。除了免疫缺陷较严重（CD4 计数<0.20109/L） 的HIV 感染者可从ART 中获益外，CD4 计数处于0.20~0.50×109/L 时启动ART 也能降低AIDS 相关事件和死亡风USPSTF 强调，ART 还可显著减少HIV 在人群中的传播和母婴传播。尽管某些抗逆转录病毒药物可致心血管或其他不良事件风险小幅增加，但其获益远超过这些风险。
Chou 等发现，两项随机研究显示，在CD4 计数<0.25×109/L时启动ART 的HIV 感染者中死亡和AIDS 相关事件风险高于在CD4 计数<0.35×109/L 时启动ART 的HIV 感染者（HR 分别为1.7 和5.3）。高质量的大型队列研究也证实，在CD4计数<0.35×109/L 时启动ART 能更大幅度降低死亡和AIDS 相关事件风险。研究者发现，某些抗逆转录病毒药物可致心血管事件风险增加。1 项高质量随机研究和7 项观察性研究显示，ART 可将HIV 性传播风险降低10~20 倍。
<< 孕妇
2005 年USPSTF 指出， 产前HIV 筛查对识别HIV 感染孕妇的准确性也较高，孕妇接受ART 可减少母婴传播。Chou 提供的新证据证实，HIV 感染孕妇在接受ART 的同时，避免母乳喂养和择期剖宫产可显著降低母婴传播风险。不过研究者也发现， 孕期接受ART 可致早产风险增加（Ann Intern Med.2012,157:719）。
Chou 报告， 一项高质量的大型队列研究提示，分娩时快速HIV 筛查的阳性预测值高达90%。对于不哺乳且接受全程ART 的孕妇，母婴传播的风险显著低于不接受ART 者（1% 以下~2.4% 与 9%~22%）。然而，部分队列研究表明，孕期接受ART可致早产风险增加，但与低出生体重、先天性异常或婴儿神经发育无关。研究者指出，有关孕期短期ART 暴露是否对产妇有长期危害，目前仍缺乏相关研究。
<< 新建议
在新证据的支持下，USPSTF 起草了HIV 筛查新建议（ 源自USPSTF 官网）。USPSTF 建议，15~65 岁的个体均应接受HIV 筛查；此外，所有孕妇也应接受HIV 筛查，包括分娩时仍不知晓HIV 感染状态的孕妇。而在2005 年的建议中，HIV筛查目标人群仅包括HIV 感染高危人群（即有HIV 危险因素或居住在HIV 感染率>1% 地区的个体）和首次产前检查的孕妇。USPSTF 在其新闻稿中指出，HIV 感染者早期常无症状因此应尽早进行筛查。身体状况良好的HIV 感染者可尽早启动治疗，以避免进展呈AIDS，延长生命和改善生活质量。
USPSTF 指出， 标准HIV抗体筛查和快速筛查试验均能准确诊断HIV 感染。除了免疫缺陷较严重（CD4 计数<0.20109/L） 的HIV 感染者可从ART 中获益外，CD4 计数处于0.20~0.50×109/L 时启动ART 也能降低AIDS 相关事件和死亡风USPSTF 强调，ART 还可显著减少HIV 在人群中的传播和母婴传播。尽管某些抗逆转录病毒药物可致心血管或其他不良事件风险小幅增加，但其获益远超过这些风险。
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