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【“怀孕与血液”系列科普】妊娠合并巨幼红细胞性贫血

作者:李昕权 单位:北京清华长庚医院血液内科 来源: 编者:
2016-6-23 阅读 字号:T|T

红细胞也称红血球,是血液中数量最多的一种血细胞,也是人体体内血液运送氧气的载体。维生素B12和叶酸都是在红细胞形成过程发挥巨大作用的物质。

女性妊娠期的营养对叶酸及维生素B12的需求量增加。然而孕妇常因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降,导致孕前或孕中营养不良,维生素B12或叶酸摄入量不足,这给DNA的合成造成了障碍,体内多种组织均因此受累,其中,以造血组织受到的影响最为严重,引起幼红细胞增殖成熟障碍,骨髓内出现形态上和功能上均异常的巨幼红细胞。正常人如缺乏叶酸15-18周就会发生贫血。巨幼红细胞性贫血多发生于妊娠晚期,约50%发生于孕31周后,经产妇多于初产妇,多胎多于单胎。25%孕妇再次妊娠时易再发;起病急,多为中度或重度贫血。表现为头昏、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩,或低热、脾肿大、表情淡漠;消化异常明显,有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻,伴舌唇疼痛,急性发作时舌尖及舌边缘疼痛明显,舌面呈鲜红色(牛肉样舌),并出现血性小泡或浅小溃疡,舌乳头萎缩成“光舌”。维生素B12缺乏可致周围神经炎,表现乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束侧束联合病变等。实验室检查为大细胞性贫血,叶酸缺乏时,血清叶酸含量低于6.8mmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸含量低于227mmol/L(100μg/ml);维生素B12缺乏时,血清维生素B12含量低于90pg/ml。

巨幼红细胞性贫血影响妊娠,及时处理,预后较好。不及时处理,重症者可引起流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等,并伴呕吐、水肿、高血压、蛋白尿。

为预防或治疗巨幼红细胞性贫血,应加强孕期营养,改变不良饮食习惯,多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物,摄入富含铁的食物能够帮助提高吸收率。应注意大量摄入维生素C可能破坏食物中大部分维生素B12。在妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服,或叶酸10~30mg,每日1次肌注,直至贫血纠正。若治疗效果不显著,应检查有无缺铁,同时补给铁剂;维生素B12 100μg肌注,每日1次,共2周。以后改为每周2次,直至血红蛋白恢复正常。因维生素B12缺乏引起巨幼红细胞性贫血并发神经系统病变,单纯以叶酸治疗,虽然贫血减轻,但神经系统症状反而加重,因此必需辅助补充维生素B12或者甲基维生素B12治疗。血红蛋白低于60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时避免产程延长,预防产后出血。


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