【“怀孕与血液”系列科普】妊娠合并巨幼红细胞性贫血

红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，也是人体体内血液运送氧气的载体。维生素B₁₂和叶酸都是在红细胞形成过程发挥巨大作用的物质。

女性妊娠期的营养对叶酸及维生素B₁₂的需求量增加。然而孕妇常因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降，导致孕前或孕中营养不良，维生素B₁₂或叶酸摄入量不足，这给DNA的合成造成了障碍，体内多种组织均因此受累，其中，以造血组织受到的影响最为严重，引起幼红细胞增殖成熟障碍，骨髓内出现形态上和功能上均异常的巨幼红细胞。正常人如缺乏叶酸15-18周就会发生贫血。巨幼红细胞性贫血多发生于妊娠晚期，约50%发生于孕31周后，经产妇多于初产妇，多胎多于单胎。25%孕妇再次妊娠时易再发；起病急，多为中度或重度贫血。表现为头昏、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩，或低热、脾肿大、表情淡漠；消化异常明显，有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻，伴舌唇疼痛，急性发作时舌尖及舌边缘疼痛明显，舌面呈鲜红色（牛肉样舌），并出现血性小泡或浅小溃疡，舌乳头萎缩成“光舌”。维生素B₁₂缺乏可致周围神经炎，表现乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束侧束联合病变等。实验室检查为大细胞性贫血，叶酸缺乏时，血清叶酸含量低于6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸含量低于227mmol/L（100μg/ml）；维生素B₁₂缺乏时，血清维生素B₁₂含量低于90pg/ml。

巨幼红细胞性贫血影响妊娠，及时处理，预后较好。不及时处理，重症者可引起流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等，并伴呕吐、水肿、高血压、蛋白尿。

为预防或治疗巨幼红细胞性贫血，应加强孕期营养，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，摄入富含铁的食物能够帮助提高吸收率。应注意大量摄入维生素C可能破坏食物中大部分维生素B12。在妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg，每日1次肌注，直至贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，同时补给铁剂；维生素B12 100μg肌注，每日1次，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。因维生素B12缺乏引起巨幼红细胞性贫血并发神经系统病变，单纯以叶酸治疗，虽然贫血减轻，但神经系统症状反而加重，因此必需辅助补充维生素B12或者甲基维生素B12治疗。血红蛋白低于60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时避免产程延长，预防产后出血。