慢性乙型肝炎与妊娠

　　我国育龄妇女中约8%为慢性HBV感染者。研究表明，只要是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕产妇就可能将HBV传给子代，从而导致HBV母婴传播。随着我国将乙肝疫苗纳入计划免疫, HBsAg阳性母亲的新生儿出生后立即接种乙肝疫苗(HBVac)联合应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)可有效阻断分娩过程感染和产后感染, 但对已发生的宫内感染无阻断作用，仍有5%~15%发生慢性HBV感染。因此宫内感染是乙肝免疫失败的重要原因之一。阻断宫内感染是控制乙肝流行和预防HBV相关疾病的关键。

　　妊娠女性会因内分泌发生变化导致HBV高复制，从而促使乙肝活动，同时也会因生理改变而加重肝脏负担，两方面因素促使原有肝病加重。肝病加重将会使母亲和胎儿安全受到威胁，同时，HBV高复制将增加母婴传播的风险。但是，妊娠期治疗不仅要治疗母亲的肝病，还要保证胎儿的安全，所以药物的安全性是最首要的考量。

　　在母婴阻断方面的研究证据支持高HBVDNA水平的免疫耐受期孕妇短期使用安全性高的药物抗病毒治疗，从而更进一步提高HBV宫内感染的阻断率。但另外一部分学者认为，乙肝孕妇分娩的新生儿出生后给予HBIG+乙肝疫苗的联合免疫后，仅有5-15%发生宫内感染，并且抗病毒治疗后产生的病毒变异会影响慢性乙肝妇女后续的治疗。因此对乙肝妇女是否需要妊娠期抗病毒治疗，需要认真权衡，充分的知情同意，制定个体化治疗方案。