中南大学湘雅医院 张卫社教授
【专家简介】
张卫社,中南大学湘雅医院主任医师,产科主任、博士生导师。
1990年毕业于湖南医科大学,从事妇产科临床工作22年,在高危妊娠的孕期监测和健康指导、妊娠合并症及并发症的抢救、晚期流产和早产的综合防治,尤其在严重产科出血的手术治疗、危重孕产妇的救治、早产和难免流产的预测及综合诊治,新型早产药物的研发等方面有较深的造诣。承担了省级及省内9州市严重妊娠合并症及并发症的培训和救治任务的指导工作。多次受邀进行全国产科医疗安全巡讲。负责国家级课题3项,省部级课题6项,发表专业论文30余篇,获省级科技成果1项,医疗新技术奖2项。
社会兼职:中华医学会围产医学分会产科学组成员,中华预防医学会产科疾病与出生缺陷防控学组成员,中国优生科学协会出生缺陷专业委员会委员,卫生部产科高级生命支持培训省级专家、国家自然科学基金评委,教育部科技成果评审专家,中国优生科学协会理事,中华围产医学杂志通讯编委、中南大学学报医学版编委。
1、中国妇产科在线:张教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访!妊娠合并心脏病是产科的重要课题,也是孕产妇死亡的重要原因之一,您是湘雅医院产科主任,擅长高危妊娠的孕期监测和健康指导,请您具体谈一下妊娠期心脏病对母儿有哪些影响。
张卫社教授:妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要病因之一,对母体及胎儿的影响非常大。怀孕期间心功能的负担加重,如果母体不能耐受,则心功能会发生不同程度的衰退,甚至衰竭。所以对于母体来说急性心衰不仅增加了感染及术中难产的的机率,而且还可致命。母体心功能不佳导致供氧不足,促使母体及胎儿都会出现缺氧症状,若胎儿症状持续存在,早期会导致胚胎停止发育;中晚期会使胎儿生长受限,甚至死胎;出生后会出现低体重儿,对孩子的长远发展有着很大的影响。
2、中国妇产科在线:欧洲心脏病协会是目前在欧洲居首要地位的心脏病学会,提供更新指南、调查数据、组织学术会议等。您在此次会议中为大家解读了欧洲心脏病协会发布的《欧洲妊娠合并心脏病指南》总论部分,请您谈谈这部分的主要内容及该指南在产科临床工作中的意义。
张卫社教授:欧洲心脏病学会是国际上享有权威的学术团体,每年都会发布具体、详细的指南,对临床工作起到了指导性的作用。例如总论部分主要突出4个部分分别为评估的时间、依据、结果,以及结果的处理。评估的指标包括主观评估和客观评估。主观评估:运动的耐受性,和日常生活的耐受力。客观评估:根据检查指标、病程长短、有无并发症来确定风险分级。风险分为4级,1-2级可耐受妊娠,无生命危险,能够安全度过妊娠期。4级为禁止妊娠,对于心衰;严重的肺动脉高压为心脏病的终末期;瓣膜开口很小,严重限制心室射血的患者应禁止妊娠。
3、中国妇产科在线:做母亲是每个女人的天职,对于原有心脏病的女性,也非常渴望履行这一天职,但加重的心脏负担可能诱发心力衰竭。请您谈一下应该如何制定管理计划。
张卫社教授:尽管风险4级应禁止妊娠,但还是有部分患者宁愿牺牲自己性命,也非常渴望履行做母亲的天职,对于这些患者需要制定管理计划:孕中晚期限制活动、保证充分睡眠、全面营养、每月应做评估以及出现危险状况时的应对措施。
4、中国妇产科在线:产后出血是全世界关注的永恒的话题,对于生命的危险性也是最大的,请您谈一下您所在的医院对于预防都做了哪些工作。
张卫社教授:产后出血一直以来都是全世界孕产妇死亡的主要原因。即使健康产妇在生产过程中都有可能出现产后出血,只要有分娩,就会有产后出血发生的机率,所以预防产后出血很关键。在孕期应尽量避免出血、控制胎儿体重、妊娠合并症,并发症或者降低影响子宫收缩能力的因素的发生。胎盘因素:前置胎盘、胎盘粘连,在孕期都要纳入高危管理的层面。在分娩过程中,胎儿娩出后,10分钟左右胎盘也会自然娩出。但如果胎儿娩出10分钟后胎盘仍未娩出,或者胎盘未有剥离征象就有出血现象发生,这是警惕的信号。对于这类患者,首先建立液体通道,使用子宫兼顾体段和下段收缩药物。如胎盘仍未剥离,需先做好产后出血预防准备,然后再剥离胎盘,使出血量降到最低。对于基层医院来说,医疗资源贫乏,无血库及备血,这种情况下一定要预防在先,如未出血,可不急于剥离胎盘。要做好一切预防措施:通道建立、抽血常规、使用宫缩剂、剥胎盘出血时有宫腔填塞或及子宫动脉结扎的准备,把被动变为主动。
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