育专家合力打造“云关爱”，线上解读《宫角妊娠诊治专家共识》

众志成城防控疫情，线上会议精彩纷呈。2020年4月11日下午2时至5时，由中华医学会计划生育学分会主办，中国妇产科在线协办的“《宫角妊娠诊治专家共识》解读”线上直播会议揭开帷幕。

在全球共同阻击新冠疫情的特殊时期，中华医学会计划生育学分会携手中国妇产科在线利用网络平台，打造云会议，跨越空间限制，让全国的妇产科同道无论身处何地都能对《宫角妊娠诊治专家共识》中的疑难点以及宫角妊娠相关临床工作有更加深入的了解。

中华医学会计划生育学分会前任秘书长、委员章慧平教授 主持线上会议

中华医学会计划生育学分会现任主任委员、天津医科大学总医院顾向应教授致辞

中华医学会计划生育学分会现任主任委员、天津医科大学总医院顾向应教授在致辞中表示，非常时期为了更好地进行临床诊疗工作和建立沟通，我们为妇产科同道打造指南共识解读系列线上会议。目前疾病诊治已经进入更加精细化阶段，而异位妊娠包括宫角妊娠发生率呈逐年上升趋势，对于特殊病例的临床鉴定需要进一步明确和完善，在明确诊断基础上制定更周密诊疗方案势在必行，所以中华医学会计划生育学分会一直致力于相关疾病诊疗规范的制定，已陆续出台一系列专家共识和指南，其中就包括最新颁布的《宫角妊娠诊治专家共识》，为了更好地协助大家理解与灵活应用，计生分会将定期进行线上解读，答疑解惑，今天我们给大家带来《宫角妊娠诊治专家共识》解读，为大家进行报告的专家包括郑州大学第三附属医院任琛琛教授、北京协和医院刘欣燕教授、浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授、中国医科大学附属盛京医院杨清教授、郑州大学第三附属医院陈雁南教授，并由中华医学会计划生育学分会前任秘书长、委员章慧平教授为大家进行会议主持工作，相信经过接下来的精准讲解，我们妇产科同道一定能够学有所获。

任琛琛教授：宫角妊娠临床诊断

正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内；而宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠。郑州大学第三附属医院任琛琛教授首先以多幅图片形式生动对比了正常妊娠和宫角妊娠的区别，并围绕宫角妊娠结局、高危因素、分型、诊断和治疗等方面进行详细讲解，让我们了解到，宫角妊娠发生可能受到多因素影响，包括流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术的开展、输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能低下等，临床上宫角妊娠有三种结局，最严重可能会导致产妇大出血，造成孕产妇死亡；对于如何诊断，可以从症状和体征、影像学检查、腹腔镜检查和实验室检查等方面来考虑，要注意，影像学首选超声检查，必要时行MRI。最后任教授总结到，宫角妊娠是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种；早期诊断宫角妊娠可减少严重不良妊娠结局等。

刘欣燕教授：宫角妊娠的鉴别诊断

北京协和医院刘欣燕教授首先结合图片讲解授精与着床过程，并表示宫角妊娠是宫腔内特殊部位妊娠之一，诊断性刮宫如果有绒毛，“基本”可以排除异位妊娠可能。随后以表格形式对比了宫角妊娠、输卵管间质妊娠和宫内妊娠区别，三者的超声图像是不同的，且宫角妊娠妊娠破裂时间发生在中晚孕期，输卵管间质妊娠破裂时间发生在12-16周。最后她重点以典型病例形式剖析应该如何诊断以及抢救流程，抢救流程主要是抗休克治疗、迅速手术和预案，其中，预案包括宫角妊娠破裂病灶切除，甚至切除子宫，备自体输血。

黄丽丽教授：I型宫角妊娠处理

浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授首先讲到， I型宫角妊娠处理原则就是根据患者是否有生育愿望，充分知情后，选择不同的处理方案。随后结合超声图像对不同宫角妊娠结局病例进行分析，并表示，患者要求继续妊娠时，要告知妊娠风险、且要B超严密监测孕囊生长趋势、注意宫角处肌层的厚度及宫角膨隆外凸情况、注意是否存在胎盘植入或早剥等、必要时终止妊娠。由于各种原因需要终止妊娠，因为易穿孔和易残留，所以手术具有高风险。终止妊娠手术方式可以选择负压吸引术、药物流产、宫腔镜，黄教授认为宫腔镜用于初次处理有利有弊，所以共识中写到，宫腔镜多用于Ⅰ型宫角妊娠清宫术后部分胚物残留或伴有部分胎盘植入时。最后她结合病例对终止妊娠注意点进行分析，强调Ⅰ型宫角妊娠清宫术后残留组织少（最大径线≤10mm），血清β-hCG 较低并呈进行性下降，可等待残留组织自然吸收或排出，并简单介绍了治疗后生育管理。

杨清教授：宫角妊娠的临床诊治和分析——宫角妊娠II型处理方法

中国医科大学附属盛京医院杨清教授围绕宫角妊娠临床特点与病因、诊断方式与分型、治疗方案与随访、关注生育力保护四个方面进行报告。她讲到，宫腔镜手术多用于清宫术后胚物残留或伴有部分胎盘植入时；但对于II型宫角妊娠，超声监测或腹腔镜下监测手术是安全完成的前提，并要注意保持术野清晰，还要具备对发生的问题有冷静的判断及处理能力。她随后结合视频和图片讲解II型宫角妊娠手术要点，其中，宫腹腔镜联合手术优势互补，能够解决单纯宫腔镜和腹腔镜诊治局限，但不推荐为首选方案，适合疑难患者且手术时间长；对于开腹手术，由于创伤大、出血多和术后恢复时间长，临床上应用较少，但适用于宫角妊娠大出血、休克者，可以挽救生命。最后杨教授强调对于II型宫角妊娠手术，无论术前评估如何确切，一定不能掉以轻心，做好万全准备；早诊断早处理可使宫角妊娠宫腹腔镜手术失败率下降；超声对宫角妊娠早期诊断有重要价值；治疗应遵循个体化原则等。

陈雁南教授：宫角妊娠诊治中宫腹腔镜治疗体会

郑州大学第三附属医院陈雁南教授首先简单介绍了宫角妊娠的概念和特殊性。其次，关于宫腔镜在宫角妊娠中的应用，她表示，宫腔镜不是常规的诊断手术，更多用于治疗，并建议在患者β-hCG下降至正常或接近正常时进行宫腔镜手术，可降低对子宫的损伤并且减少手术并发症发生，她还结合具体病例展示宫角妊娠宫腔镜手术；对于无生育要求妇女，宫角妊娠宫腔镜术后建议选择长效避孕方法，有生育要求女性，建议避孕半年再妊娠。关于腹腔镜在宫角妊娠中的应用，她讲到，腹腔镜可用于宫角妊娠的诊断和手术中，结合具体病例和手术视频对腹腔镜下右侧宫角妊娠胚物清除术进行详细讲解，并从病例中得到较多启示，同样，对于无生育要求患者，建议术后选择长效避孕方法，对于有生育要求患者，严格避孕2年再妊娠。最后她总结到，不同类型宫角妊娠应依据情况选择合适的治疗方式；宫角妊娠术后应注意生育间隔，选择合适避孕方式等等。

答疑讨论环节

各位专家的全面解读告一个段落，下面我们迎来激动人心的讨论答疑环节，众多学员踊跃提出疑难不解之处，各位专家凭借多年的临床经验解疑释惑，耐心细致地给出实用性答案。相信参与线上会议的医生同道们一定获益良多。

△线上专家们为妇产科同道答疑解惑，分享经验。

线下妇产科同道认真聆听，踊跃提问。

会议总结

中华医学会计划生育学分会现任主任委员、天津医科大学总医院顾向应教授做最后总结。她表示，因为前期做了充分讨论和沟通等工作，《宫角妊娠诊治专家共识》得以颁布，在这里对中华医学会计划生育学分会全体成员表示感谢，大家通力合作才能发现新问题、解决新问题，并进行疑难病例的答疑解惑。

本次共识解读会议，各位专家经验丰富，并结合精彩病例深入讲解，答疑环节也是精彩连连，相信大家一定收获颇丰。宫角妊娠是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。从罕见到逐渐增多，通过共识我们能够减少宫角妊娠临床工作中的困惑，在明确诊断的基础上，才能进一步规范精细、有据可依并形成治疗方案。从专家们的讲解，大家能够明白，临床上复杂多变疑难病例的诊疗防治应该由简入繁；先进诊疗技术需要以循序渐进为原则，治疗尽可能减少损伤、保留生育能力、保障器官完整性；对药物和手术治疗，适时选择优势互补，手术治疗以先保守后根治为原则，并严格掌握各种手术方式适应症。

总之，经过本次会议，相信参会学员深有体会。也希望大家能够继续关注和支持计生分会的后续工作，让我们共同为我国医疗卫生事业发展做出更大贡献，最后对所有参与成员致以最诚挚的感谢。

疫情期间，线下会议无法如期举办，但我们妇产科同道学习热情不减。线上会议为我们搭建了共同学习、共同进步的桥梁。在学员们意犹未尽的留言中，我们迎来了“《宫角妊娠诊治专家共识》解读”线上直播会议的尾声，本次学术盛宴，全国各地在线互动医护人员超1000人，在线观看人次超过6000人，收获点赞400多次，反响热烈！欢迎广大妇产科同道关注下一期计生领域专家解读课程！

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