早产的预测及诊断方法

作者：李晓果|郭伟平|李夏|马保平|秦明芳|李娜|林耀蕙|朱前勇单位：来源：中国妇产科在线编者：

中国妇产科在线 2012-11-21 阅读字号：T|T

    我国早产占分娩总数的5%~15%，约15%早产儿于新生儿期死亡，存活的早产儿中8%~25%遗留有神经系统后遗症或智力障碍。。早产有自发性早产和治疗性早产两种，前者包括未足月分娩和未足月胎膜早破，后者包括由于妊娠期并发症（或合并症）而需要中止妊娠者。防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一，因此早产的预测成为研究的热点。针对早产的发病类型，各国学者分别从超声测量学角度、宫颈阴道分泌物、血生化以及与感染相关的一些因子、羊水等方面进行了大量的研究，来预测早产的发生。
    超声测量学与早产预测
    1.超声测量评价宫颈
    超声测量评价宫颈常用的方法有经腹、经阴道和经会阴几种，研究发现经阴道所测宫颈长度与术后实际宫颈标本无差异，是目前首选的宫颈测量方式。多项研究显示，宫颈长度、宫颈内口形态、宫颈指数对早产的预测具有重要意义。
    正常足月分娩依赖于早期妊娠子宫的程序化发育，妊娠中期的宫颈缩短与自发性早产密切相关。宫颈测量的时机不周，对早产的预测准确性存在较大差异。Ozdemir等通过比较妊娠10~13周、20~24周阴道超声测量的宫颈长度，认为20~24周测定宫颈长度对预测早产更有价值。Jenkins等认为动态监测宫颈长度对预测早产有一定的价值。
    2.超声测量胎儿脏器
    感染与早产密切相关，绒毛膜羊膜炎与极低体重儿出生时胸腺的体积明显缩小有关，肾上腺体积也可作为预测早产的独立指标。
    3.超声观察胎盘位置
    胎盘低置状态发生早产的机率明显增加。
    宫颈阴道分泌物检测与早产预测
    1.胎儿纤维连接蛋白（fFN） fFN的连续监测可预测早产，但妊娠期过多的阴道分泌物检查可引起孕妇的不适，因此不能普及使用。
    2.胰岛素样生长因子连接蛋白-1（IGFBP-）当早产发生时，由于绒毛-脱膜以及绒毛-羊膜分离，而使存在子宫基质蛋白中的IGFBP-1漏入宫颈，因此检测宫颈分泌物中的IGFBP-1不仅可反映宫颈成熟度，同时还可反映子宫下段的生理变化。
    3.白细胞介素6（IL-6）等及IL-6/白蛋白比值  有报道IL-6与fFN的预测价值相似，有学者试图以IL-6/白蛋白比值预测早产，但大量样本研究表明，该比值并未提高预测早产的特异性及敏感性。
    血浆检测与早产预测
    1.血清松弛肽  国外研究认为血清松弛肽增高可加速宫颈的成熟，导致早产的发生。
    2.C反应蛋白  多数学者认为，妊娠期CRP基线的慢性升高与早产有关，急性的升高与宫内感染相关。
    3.促肾上腺皮质激素释放激素  早产是孕妇早期受应激作用的结果，CRH水平的增高与孕早期受应激密切相关，CRH水平升高可提前发动分娩。
    4.血人绒毛膜促性腺激素β亚单位  妊娠早期低β-HCG水平可导致流产，阴道超声检测联合血β-HCG值能较准确的预测早产的发生。
    5.孕妇血清镁浓度  随着妊娠的进展，孕妇血清中镁浓度逐渐降低。母体血清镁浓度水平可作为预测早产的可靠指标。
    6.其它  孕妇血浆中胎儿DNA水平升高，观察孕妇血浆中胎儿DNA变化有助于发现存在早产的可能。
    羊水化验与早产预测
    1.快速基质金属蛋白酶8床旁试验  Kim等通过羊膜腔穿刺羊分析，认为MMP-8可作为预测羊膜腔内感染及早产的独立因子。
    2.单核细胞趋化蛋白-1  有研究发现早产者羊水中MCP-1含量明显升高，可作为预测早产的因子之一。

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