重视妊娠期睡眠呼吸暂停综合征(OSA)

作者： 单位： 来源：中国医学论坛报 编者：

中国医学论坛报 2013-1-7 阅读 字号：T|T

　   妊娠期OSA最新文献

　　台北医学大学陈怡桦等的一项研究纳入791例患有睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea，OSA)的妊娠女性和3955位随机选取的对照妊娠女性，结果显示，与对照组相比，患OSA女性发生早产、剖腹产(CS)、子痫前期，其新生儿为低出生体重(LBW)、小于孕龄儿(SGA)等风险增加。论文发表于最新一期《美国妇产科学杂志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。





　　专家点评——北京大学人民医院睡眠中心 韩芳教授
　　
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暂停为主要表现，患者因反复发生睡眠窒息而导致缺氧和睡眠紊乱，可引起高血压等心脑血管疾病，严重者可导致猝死。


　　目前研究所得启示

　　睡眠专家很早就注意到OSAHS与妊娠具有密切关系。


　　妊娠期女性随着水肿的出现和体重增加，一半以上会出现打鼾，甚至发生呼吸暂停，尤以妊娠晚期为重。


　　打鼾和呼吸暂停会严重影响母婴健康。除子痫前期的表现外，多数OSAHS妊娠女性存在睡眠时间和(或)质量的改变，临床表现为夜间失眠、频繁觉醒或白天过度嗜睡，但常被错误认为是膀胱受压导致而忽视了真正的原因。


　　妊娠期高血压多存在夜间升高的“反勺型”改变，降压药物疗效有限，其发生也与呼吸紊乱有关。


　　妊娠期睡眠呼吸紊乱还会对胎儿的生长发育造成不良影响，胎儿宫内生长受限、死胎及新生儿窒息等并发症的发生率增高。动态监测还发现，妊娠女性出现呼吸暂停时，胎儿心跳减慢、胎动明显减少。


　　干预措施

　　尽管该研究只发现了妊娠女性打鼾、呼吸暂停与不良妊娠的关联关系，但干预性研究已经证实祛除呼吸暂停可以明显改善上述并发症，提高母婴的健康水平，因而要重视对妊娠期睡眠呼吸紊乱的认识及处理。


　　① 医护人员、家属和妊娠女性要重视打鼾，克服“打鼾是睡得香”的认识误区。若发现有打鼾、呼吸间歇、晨起口干等现象，要到睡眠中心就医。

　　② 妊娠女性的呼吸紊乱不一定表现为鼾声响亮、夜间窒息等典型症状，轻微的妊娠相关上气道充血水肿就可能造成反复憋醒、影响睡眠，均需要积极干预。

　　③ 对妊娠前就存在打鼾和呼吸暂停的女性，睡眠呼吸监测应该作为常规产前检查，对需要治疗者应提前干预。

　　④ 妊娠女性的睡眠呼吸紊乱常需要应用无创呼吸机辅助呼吸，但由于雌二醇和孕酮水平的显著升高，易出现鼻充血和黏膜水肿而鼻塞(在妊娠36周时发生率达42%)，影响疗效和长期依从性，需密切随访。


　　大多数妊娠女性的睡眠呼吸紊乱在分娩后会消失，因而综合医院应该建立一种无创呼吸机短期出租的机制。


　　对于子痫前期或血压明显升高者，无创呼吸机治疗有助于控制血压，剖宫产前应用可以改善缺氧而降低手术的风险，术后麻醉恢复期应用可以辅助拔除气管插管，平稳度过围手术期。