产后须警惕银屑病加重

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EGMN 2013-3-1 阅读 字号：T|T

    在皮肤病教育基金会(SDEF)主办的研讨会上，美国皮肤病学会(AAD)银屑病指南委员会主席Alan Menter博士指出，产后期通常是中至重度银屑病女性患者易发生明显疾病加重的时期，并且如果这些女性正在哺乳的话，可选择的治疗比较有限。

　　50%~60%的银屑病患者有生殖器受累的情况。大部分产科医生不知道如何治疗处于产后期或分娩期的生殖器银屑病女性患者，这需要皮肤科医生的积极参与。

　　银屑病在男性和女性中的发生率相同，2/3的患者在40岁前发病，对于女性而言，这正好是育龄期。与其他免疫介导疾病一样，约2/3的银屑病患者的病情在妊娠期间缓慢缓解。但对于另外1/3的患者而言，许多常用治疗方案并不适合在妊娠期间和/或产后使用。虽然紫外线B照射不太方便，但也不失为安全良好的方案。维生素A类药物和环孢素因为具有致畸性，因此不考虑使用。

　　不过，对于妊娠期病情显著的患者，也可考虑使用环孢素。环孢素的优点在于起效快，并且该药自20世纪80年代首次用于移植受者以来，在一般患者中显示出了较好安全性。AAD指南指出，连续使用环孢素1年是适当的做法。欧洲指南指出，该药可连续使用2年。但Menter博士表示，临床医生对该药的使用时间一般为3至6个月。他认为应更频繁使用环孢素作为干预治疗。

　　由于环孢素可经乳汁排泄，因此需在妊娠第8个月停用，以使该药能在分娩前从患者体内清除。

　　对于发生明显加重的哺乳女性患者，通常使用强效局部类固醇治疗，给药方案可参考用于非妊娠患者的标准给药方案。在局部治疗无效的情况下，可使用被美国食品药品管理局(FDA)列为B类的生物制剂。

　　对于需接受系统治疗的年轻银屑病女性患者，最好的做法是在妊娠前与其讨论妊娠相关问题。一项前瞻性病例对照研究显示，银屑病女性患者中吸烟、抑郁、妊娠前超重或肥胖的比例显著较高，这些都是增加不良妊娠预后风险的因素(Br. J. Dermatol. 2010;163:334-9)。

　　此外，其他研究显示，银屑病男性和女性患者的代谢综合征患病率较高，这可增加他们的远期心血管疾病风险。对于考虑妊娠的具有不良心血管风险的女性，可教育其改变生活方式，以此降低对婴儿及其自身的风险。

　　由于美国半数的妊娠为意外妊娠，因此孕早期胎儿意外暴露于致畸药物的几率较高。虽然甲氨蝶呤被FDA列为妊娠X类药，但一项对101例妊娠期间使用甲氨蝶呤的风湿病患者的分析显示，这些患者的流产率为23%，与未使用系统药物的银屑病妊娠患者的流产率无显著差异。活产率为66%，新生儿畸形率为5%(Clin. Exp. Rheumatol. 2009;27:678-84)。Menter博士表示，这些使用甲氨蝶呤的风湿病妊娠患者的预后比预期的要好，因此皮肤科医生不必过分担心甲氨蝶呤在银屑病妊娠患者中的安全性。

　　银屑病对妊娠具有固有的不良影响，银屑病与自然流产风险轻微增加相关，因此应将这点告知考虑妊娠的女性患者，并同时提醒妇产科医生重视这一关联。