腹腔镜在子宫瘢痕部位妊娠处理中的应用

    剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是一种特殊的异位妊娠。随着剖宫产率的不断上升，CSP作为剖宫产的远期并发症，逐渐引起重视。由于其解剖部位及病理生理的特殊性，此病目前尚缺少理想、统一的诊治标准，CSP若处理不当，可能发生大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重时需行子宫切除术使患者失去生育能力。腹腔镜的应用，为CSP患者提供了有效、安全额治疗途径。

    应用LOGIQ500、LOGIQ7和PHILIPS HD11XE超声诊断仪，经腹部及阴道检查子宫及双侧附件区情况，观察孕囊着床情况及与子宫切口的位置关系，测量孕囊或病灶与子宫浆膜层的距离，应用彩色多普勒超声观察孕囊周围肌层或病灶内的血流情况。

    CSP依超声表现分为胚囊型和混合团块型。胚囊型的孕囊附着点位于子宫前壁下段切口处，而孕囊向宫腔内生长，孕囊略受牵拉，形成泪滴样改变。混合团块型表现为子宫下段前壁的不均质团块。CSP根据团块或孕囊与肌层的关系，将其分为4级，0级：未累及肌层，与肌层分界清楚。I级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚。II级：位于肌层，未累及浆膜层。III级：团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向突起。我们将II级进一步分为两个亚型：IIA子宫肌层完整连续，IIB子宫肌层极薄、不连续。

    0到IIA级，选择腹腔镜下刮宫术，为刮宫组。从阴道吸刮，清楚瘢痕处妊娠组织，将刮出物送病理检查；

    IIB到III及，选择病灶切除术并缝合修补切口，为病灶切除组。术中先打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。子宫前壁下段与腹膜及膀胱粘连者，则钝锐性分离子宫前壁峡部与周围组织之粘连。单极切开隆起浆膜层，切除瘢痕处病灶组织送病理检查并2号可吸收线连续双层缝合修补切口。

    两组术中辅助控制阴道出血措施则为腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术或子宫下段Foley水囊压迫法。术后监测血hCG正常并随访患者月经情况。