ACOG意见:超重与肥胖妇女的挑战

这是ACOG第591号委员会意见。

在美国，超重与肥胖是普遍现象。肥胖是罹患包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、中风、心脏病、某些恶性肿瘤及关节炎在内的多种疾病的高危因素。根据2011-2012年的统计，美国中年人的肥胖率最高，达39%，青少年肥胖率30%，老年人也高达35%。肥胖妇女的分布与收入、人种甚至地域均有关。

根据WHO及美国国家心-肺-血液研究所的分类，将BMI介于18.9-24.9定义为正常，BMI介于25.0-29.9为超重，如BMI达到或超过30为肥胖，病态肥胖则定义为BMI超过35。但是需要指出的是BMI的计算有其局限性，因此在衡量体重对健康的影响时，应同时参考腰围、患病危险因素这两条。

很多肥胖女性其生活社区中缺乏大型超市或杂货店，因而无法获取价格便宜、营养丰富的食物，取而代之的则是快餐食品。教育妇女对比快餐中的能量摄入与自身实际需要的能量是非常重要的第一步。另外，达到每日推荐的运动量（30-60分钟/日）是重建理想减肥环境的第二步。如果无法到达公园或健身中心，在社区的步行道上健走也是个选择。

在2010年，美国医学研究所提出了基于BMI的孕期体重增加表：BMI<18.5< span="">，建议孕期增加28-40磅；正常体重者，建议增加25-35磅；超重者建议增加15-25磅；肥胖者建议孕期增加10-20磅。

由美国第一夫人提出的“让我们动起来”的活动旨在减少和消除青少年肥胖。这一项目的主旨贯彻了以下五点：

1. 为孩子创造健康的开始

2. 向家长或监护人授权

3. 在学校提供健康的食物

4. 使健康、便宜的食物更容易获得

5. 增加体育锻炼

除此以外，还有更多的活动针对不同人群，详情可见www.letsmove.gov。

作为一名妇产科医生，在繁忙的临床工作中与患者探讨肥胖与生活方式的问题是不太容易的。以下是一些关于指导患者改善生活方式的建议：

· 在患者每次就诊时均讨论健康的生活方式，多次的讨论可以促成开放性的对话以及探讨出减重的计划。

· 在产前及产后检查时鼓励孕产妇讨论参与的体育锻炼以及社区可获得的食物种类。

· 采用动机性的谈话技巧帮助患者形成关于减重和健康生活方式的长期承诺。

· 倡议所在医院或医疗机构建立免费的健身项目。

· 与医院所在社区的联络办公室共同倡议建立安全的户外活动区域。

· 医生本人志愿代表医院在社区中促成超市数量增加及改善城市健身场所。

· 鼓励患者在农贸市场采购，可及购买到更多的蔬菜。

· 支持城市健康部门努力扩大资料收集、发挥对肥胖和慢性病的监督职能。

· 建议医院与营养学家、社工及社区内的健身中心联合，以提供多渠道生活方式的改善。

· 提供低卡路里饮食的网站：www.win.niddk.nih.gov/publications/index.htm。