美国母胎医学学会专家建议“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防”的推荐条款

　　2015年10月，《美国妇产科杂志（American Journal of Obstetrics and Gynecology）》发表了美国母胎医学学会（Society of Maternal-Fetal Medicine，SMFM）第38号专家建议，题为“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防”。该专家建议的推荐条款共8项，现摘译如下。

1.妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）检测，筛查HBV感染（1A级，强力推荐，高质量证据）。

2.对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲，不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗，其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，进行主动和被动免疫（1A级，强力推荐，高质量证据）。

3.建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量（2B级，推荐，中等质量证据）。

4.对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇，须考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低发生宫内感染之风险（2B级，推荐，中等质量证据）。

5.对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇，建议选择替诺福韦作为一线药物（2B级，推荐，中等质量证据）。

6.建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防，就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养（1C级，强力推荐，低质量证据）。

7.对于HBV感染的孕妇，行介入性产前诊断（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）前的咨询时，应向孕妇说明，如病毒载量大于107U/ml，行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险（2C级，推荐，低质量证据）。

8.建议不进行以“减少HBV母婴传播”作为唯一指征的剖宫产（2C级，推荐，低质量证据）。

文献来源：Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #38: Hepatitis B in Pregnancy- Screening, Treatment and Prevention of Vertical Transmission[J]. Am J Obstet Gynecol, 2015, Oct 7. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.100. [Epub ahead of print].

（北京大学第一医院妇产科 李晔 供稿）