妊娠期糖尿病的筛查及诊断

?妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查，因此在临床工作中，将妊娠期糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。据报道，约7%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占86%左右。肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病的易患因素。随着肥胖和久坐的生活方式的流行，在全球范围内，GDM 在育龄期女性中的发病率正不断上升。

母体和胎儿合并症：GDM患者子痫前期发病率、剖宫产率以及产后发生2型糖尿病风险均增加。GDM患者后代发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、肩难产和产伤风险增加。同时也有研究认为胎儿暴露于母体糖尿病与儿童期及成年后出现肥胖和糖尿病相关。

GDM的筛查通常在24～28孕周进行，孕早期的筛查对象主要针对未被确诊的2型糖尿病孕妇，以及伴有超重或肥胖等糖尿病相关风险因素的孕妇。所有妊娠妇女均应进行GDM筛查。

目前我国推荐使用“一步法”来筛查早期GDM，即在24～28孕周进行2 h，75 g OGTT 检查，以筛查有无GDM，诊断界值如下：空腹、1 h、2 h 血糖值分别为 5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为 GDM。为进一步区分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、人糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）≥ 6.5%、OGTT 负荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，可判断孕前就患有糖尿病。

参考文献

Gestational diabetes mellitus. Practice Bulletin No.180.American College of Obstetricians and Gynecologists［J］.Obstet Gynecol，2018，190：e49-e64.