“动过刀”的子宫，能不能顺产？

虽然现在都提倡自然分娩，但对有些妈妈来说，顺产也不是一件容易的事儿。

• 小美两年前宫口开2cm时胎心不好，就急诊剖宫产，术后按压宫底的痛苦及漫长的恢复过程给了她糟糕的回忆，这次怀二胎，小美不想再开刀，想自己生...

• 姚女士3年前因为怕痛选择了剖宫产，现在听说有“无痛分娩”，可以减轻分娩时的疼痛，怀着二胎的姚女士，这次也想自己生生看...

• 佳佳数年前做过子宫肌瘤剥除，现在怀了宝宝，听说顺产有益于宝宝健康，自己产后恢复也快，佳佳不想剖宫产，想自己生...

但同时她们又有顾虑

我的子宫做过手术，有疤痕

我可以自己生吗？会不会破裂？

医生的回答是——当然可以！

国外早在上世纪70年代末就开始尝试剖宫产后阴道试产的工作，并取得成功，打破了“一次剖宫产、永远剖宫产”的定律，并不断更新指南及共识，指导产科医生工作。

近年来，国内许多医院也陆续开展相关工作并取得了丰富的经验，所以说，在产科医生的充分评估及保驾护航下，符合条件的疤痕子宫准妈妈们都可以尝试顺产，而且是安全的！

▎哪些疤痕子宫可以顺产？

通俗来讲，子宫上有过创伤、留下了疤，就是疤痕子宫，但从专业角度来讲，分为以下几种情况：

上胎剖宫产要分情况：

根据剖宫产的手术切口又分为

（1） 子宫下段横切口：这是最常见及普遍使用的剖宫产切口，最适合进行顺产。

但是这里指的横切口可不是肚皮上可以看到的“横”的，“竖”的疤，肉眼是看不见的哦。

（2） 特殊类型的剖宫产切口：古典式（子宫体竖切口）、倒T、宫底部切口，这些术式除非特殊情况，一般较少使用，也不推荐顺产。

子宫肌瘤剥除术要分情况：

根据肌瘤的生长部位分为浆膜下、肌壁间、粘膜下、子宫颈、阔韧带肌瘤等。

其中浆膜下及阔韧带肌瘤剥除过程中对子宫肌层的损伤较小，一般不影响后续怀孕及阴道试产。

而较大且穿透肌层达宫腔、或者特殊部位的肌瘤剥除术后，一般不推荐阴道试产。

其他特殊类型的疤痕子宫  一般不可以：

（1） 既往子宫破裂史

（2） 既往子宫穿孔史

（3） 靠近宫体的宫外孕（尤其是宫角妊娠）曾进行切开取胚。

这些情况下的疤痕子宫，发生子宫破裂的风险较大，一般也不推荐阴道试产。

要分清楚这些专业情况也着实不易，所以保留好手术记录及相关就诊信息至关重要哟！

▎疤痕子宫顺产的风险是什么？

如前文所述，疤痕子宫顺产的风险，也是准妈妈们最担心的问题——子宫破裂。

但根据文献报道，剖宫产后阴道试产过程中子宫破裂的发生率为0.5~1%，这大概是世卫组织定义的罕见病发病率。

所以，疤痕子宫顺产有风险，但准妈妈们也不必过于担心，在设备完善的医疗机构及专业医生指导下，完全是安全可行的。

▎一胎剖，二胎顺产的四个条件

简单概括，满足以下四个条件的疤痕子宫顺产成功率更高。

• 子宫下段横切口剖宫产

• 本次是单胎

• 宝宝是头位

• 宝宝体重适中

▎你可以为此做什么准备？

最重要的当然就是你的意愿和信心啦，只要有顺产的想法，我们都愿意与你并肩同行，并给予可靠的技术支持。

小编将从四个阶段依次说明，让准妈妈们的心理及硬件上有充分准备：

备孕阶段：

上胎剖宫产的准妈妈们如果想怀二胎，无论是准备自己生还是再次剖宫产，请一定做好避孕工作，间隔两年再受孕，给子宫上的疤痕一个充分的休息时间。如果做过肌瘤剥除手术，请听从手术医生的意见，避孕半年到一年再受孕。

早孕阶段：

一旦发现怀孕，请及时来院就诊，行超声检查，以便医生了解胚囊与剖宫产切口的关系，这对后续的诊疗至关重要！

孕期（建卡后）：

1、遵照医嘱，定期正规产检

2、控制体重

3、于孕32周、孕36周及孕38周至分娩评估门诊，有条件的携带好既往病例资料（包括手术记录、出院记录等），以便医生提前了解及充分评估，孕晚期行超声检查了解子宫下段肌层连续性并进行胎儿估重、评估产道条件，再次排除顺产禁忌。

分娩前后：

这个阶段，疤痕子宫准妈妈们和普通准妈妈们完全一样，临产后同样可以享受“无痛分娩”及导乐陪产，只要做好心理准备，听从医生和助产士的指导就行啦！