漆洪波教授专访：2019 ACOG胎儿生长受限指南解读

1. 中国妇产科在线：胎儿生长受限（FGR）是围生期的重要并发症 ,居围产儿死亡原因第二位 ,影响儿童期及青春期的体能与智能发育。2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians andGynecologists, ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版，可否请漆教授与我们分享下2019 ACOG胎儿生长受限指南有哪些看点。

漆洪波教授：首先，恰逢中华医学会第十四次妇产科大会召开、ACOG胎儿生长受限指南首次与全国妇产科医生见面之际，非常高兴接受中国妇产科在线的采访。2019ACOG胎儿生长受限指南的看点主要为以下几点：

1）让大家认识了如何正规的进行FGR的诊断、FGR和SGA的区别，当遇见FGR时如何寻找原因，然后如何进一步进行产前诊断，如何进行监测，有没有预防的手段，有没有预测的手段等。因此，我们应该更加重视FGR的监测，目的是使胎儿能够达到较满意的孕周。

2）为大家梳理了FGR终止妊娠的时机，这是非常重要的一项内容。因此，该指南系统描述了FGR的诊断、监测、终止妊娠的时机，这就是该指南的看点所在。

2．中国妇产科在线：关于FGR 的最佳干预方法、分娩时间以及如何辨别胎儿究竟是“健康小样儿”还是真正生长受限胎儿？指南中分别有哪些建议？

漆洪波教授：FGR和SGA的最大区别是：SGA的诊断依据为体重，低于相应孕周第十百分位，我们就可以诊断SGA。但是，在SGA中有一部分胎儿是正常生理性的。FGR指胎儿由于受到病理因素影响，未达到生长潜能。首先，对于FGR我们要积极寻找原因，如果存在病理因素如母体、胎盘、胎儿、脐带等因素，就可以诊断。其次，可以进行一些检测，如病毒检测、遗传基因检测、自身免疫检测、超声检测等，来帮助我们判断评估FGR和SGA。再次，就是孕期超声检查随访，虽然开始胎儿小于正常，但是在随访过程中发现胎儿继续生长发育，就有可能是SGA；如果胎儿小于正常，随访过程中胎儿仍然生长发育缓慢，FGR的可能性更大。

胎儿生长受限的管理，应该注意以下几个方面：

1）要很好地利用超声多普勒监测，每隔1-2周，进行脐血流监测，还要联合使用电子胎心监护、BBP评分。2）强调适时终止妊娠。FGR没有很好的治疗手段，最好的干预方式就是适时终止妊娠。所以，当FGR胎儿即使S/D比值正常，37-38周后也应该终止妊娠；如果脐血流异常，37周后必须终止妊娠；如果脐血流出现断流或消失，妊娠34周后终止妊娠；如果脐血流出现脐动脉血流反向，妊娠达32周，也应该终止妊娠。

【专家简介】漆洪波 教授 医学博士、博士生导师。重庆医科大学附属第一医院妇产科主任。“百千万人才工程国家级人选”、“国家卫计委突出贡献中青年专家”、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任，教育部国际合作联合实验室“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任。

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