经阴道途径与经腹部途径体外受精-胚胎移植多胎妊娠减胎术后妊娠结局的分析

【摘要】目的：比较经阴道途径、经腹部途径实施体外受精—胚胎移植（IVF-ET）多胎妊娠减胎术的效果。方法：将70例IVF-ET多胎妊娠患者按照减胎术操作途径分成经阴道组（35例）与经腹部组（35例），对比两组患者的妊娠结局情况。结果：经腹部组在剖宫产、低体重儿、早产儿及流产的发生率上均显著低于经阴道组（P＜0.05）。结论：针对IVF-ET多胎妊娠患者，采取经腹部途径减胎术可获得良好的妊娠结局，值得推广。

【关键词】经阴道途径；经腹部途径；体外受精—胚胎移植；多胎妊娠减胎术；妊娠结局

体外受精—胚胎移植（IVF-ET）是常见的辅助生殖技术，然而采取此类辅助生殖的患者，多存在多胎妊娠情况。对IVF-ET多胎妊娠患者，临床中常采取手术干预的方式，主要手术操作为实施减胎术[1]。针对IVF-ET多胎妊娠行减胎术干预的患者，常包括经阴道途径、经腹部途径两种减胎方法，两种减胎术的效果存在差异。本研究中，对比了经阴道、经腹部两种途径对IVF-ET多胎妊娠减胎术患者妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月-2018年11月本院收治的70例IVF-ET多胎妊娠患者为研究对象，所有患者均经超声检查确诊，患者均无手术禁忌症。按照手术方法的不同分成以下两组：经阴道组35例，患者中年龄最小者22岁，年龄最大者36岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；孕周4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。经腹部组35例，年龄21～36岁，平均年龄（27.9±2.5）岁；孕周12～21周，平均孕周（17.8±1.3）周。

1.2方法

经阴道途径的减胎术操作如下：在超声技术的引导下，经阴道途径给予患者行机械碎胚。操作前嘱咐患者将膀胱排空，患者取膀胱截石位，消毒阴道及外阴。在阴道B超的引导下，采用穿刺取卵的方式，将穿刺线对准穿刺胚胎胎心搏动区域，针刺到胎心搏动明显的部位，小幅度的旋转进针，反复穿刺以破坏胚体直至胎心消失。穿刺30min后再次借助超声进行监测，主要监测患者有无胎心搏动情况。

经腹部途径的减胎术如下：在超声的引导下，经腹部监测胎心，采取注射KCI的方法，进行减胎操作。B超检查确定绒毛膜的性质、胎儿位置、胎盘位置，确定穿刺部位，对腹部术野进行全面消毒处理，采用22G的穿刺针逐层、缓慢的沿着穿刺线进到羊膜腔中，穿刺至心脏搏动部位后注入2～3ml 10%的KCL溶液，持续观察20min至胎心停止搏动。

1.3观察指标

患者均随访至分娩时，对两组患者的妊娠结局进行统计，包括剖宫产、低体重儿、早产儿等。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经腹部组剖宫产、低体重儿、早产儿及流产的发生率均低于经阴道组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比（n，%）

3 讨论

IVF-ET为常见的辅助生殖技术手段，采取这种生殖方式的患者，容易出现多胎妊娠情况，这一情况的发生，可能威胁患者的生命健康，因此临床中常需予以及时的减胎术进行干预[2]。

针对IVF-ET多胎妊娠患者，在行减胎术操作的时候，常采取经阴道途径、经腹部途径的手术方式，其中经阴道途径的减胎术常见，但是实际研究却显示该方法对妊娠结局有较大影响[3]。而经腹部途径的减胎方式，经NT筛查后主要有以下两方面的优势：第一，联合无创DNA筛查可有效评估胎儿有无染色体异常的风险；第二，多胎妊娠患者早孕期有自然减胎的可能，经腹部途径可最大程度的减少手术操作的影响，改善患者妊娠结局。本研究结果也显示，相比经阴道途径的减胎术，经腹部途径的手术方式在对患者妊娠结局的改善效果上更显著。

综上述，在临床行IVF-ET多胎妊娠减胎术中，经阴道途径减胎与经腹部途径减胎两种方式相比较，经腹部途径减胎可以取得良好的妊娠结局，因此值得在临床中大力推广使用。

【参考文献】

[1]郗海艳, 吴凤艳, 丁立荣, 等. 体外受精-胚胎移植术后多胎妊娠行减胎术对妊娠结局的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,6(13):70-70.

[2]胡毅娜, 丁涛, 赵琰. 双胎与减胎后双胎妊娠结局比较分析[J]. 江西医药, 2015, 50(2):98-100.

[3]沈小力, 叶虹, 叶虹, 等. 6917个体外受精-胚胎移植临床妊娠周期中多胎妊娠选择性或自然减胎后的妊娠结局及新生儿情况[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(3):159.