金刚藤用于治疗药物流产后阴道流血的临床观察

　　诸多学者报道，妊娠物排出不全，绒毛部分残留或子宫复旧不良是药物流产后出血时间延长的主要原因「1」。各方学者应用中西药物开展多项临床试验，探讨临床治疗效果。为观察中成药金刚藤胶囊用于药物流产后阴道流血的疗效，开展本临床研究。

　　一资料与方法

　　1方法  本院门诊2005年5月到2006年11月接收药物流产的早孕妇女﹙停经≤49天，自愿要求药物流产且符合药物流产适应证者﹚118例。使用随机排列表分为研究组60﹙例﹚和对照组58﹙例﹚。两组均口服米非司酮25mg,每隔12小时服1片共3天，第四天晨空腹口服米索前列醇600ug.研究组于流产当日服用金刚藤胶囊﹙湖北福人药业股份有限公司﹚4粒/次，3次/日，共服10天。对照组服用益母草颗粒冲剂15g/次，3次/日，共服10天。

　　2临床效果评定

　　1﹚完全流产  孕囊完整排出，出血自然停止，复查B超无异常回声及光团。

　　2﹚不全流产  孕囊排出后因出血过多或出血时间过长﹙≥14天﹚，复查B超宫内及疏松光团而行清宫

　　3﹚无效  至用药第八天未及孕囊排出，B超示宫内仍有孕囊，最终采用负压吸引终止妊娠者。

　　4﹚出血量  与自身平常月经量相比超出一倍者为量多，相同者为中等，少于50%者为量少。

　　3统计学处理  采用t检验和x?检验。

　　二 结果

　　1一般情况

　　见表1,两组年龄，孕产次，妊娠天数及孕囊直径等无统计学差异﹙P>0.05﹚，具有可比性

　　表1  两组对象一般情况比较﹙x±s﹚

　　2流产情况

　　研究组完全流产53例，7例行清宫术，完全流产率88.33%,对照组完全流产56例，2例行清宫术，{NextPage}完全流产率96.55%.两组完全流产率比较无显着性差异﹙P>0.05﹚，两组孕囊排出时间分别为2.3±1.1h及2.6±1.0h,统计学上无显着性差异﹙P>0.01﹚

　　3阴道出血时间，出血量及转经情况

　　见表2,研究组阴道出血持续天数与对照组无差异﹙P>0.05﹚，出血量少的例数与对照组无明显差异﹙P>0.05﹚，两组转经时间及经期差异无显着性﹙P>0.05﹚。

　　表2   两组药物流产后阴道出血及转经情况比较

　　对全部对象在药物流产术后第14天进行回访，B超检查显示，宫腔内无异常回声及光团研究组例，对照组例，出现高回声光团研究组例，对照组例，两组比较无显着性差异﹙P>0.05﹚

　　三 讨论

　　药物流产终止早孕的机理为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，米索前列醇可以促使子宫收缩，宫颈软化，宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛排出。但由于米非司酮对药物吸收代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同「2」，加上内源性前列腺素水平的影响均有可能导致药物流产过程中出血量及出血时间出现个体差异。

　　金刚藤胶囊为金刚藤的根茎为原料提取精制而成的天然制剂。金刚藤含薯蓣皂甙元﹑菝葜皂甙和生物碱等成分，具有清热解毒﹑活血化瘀的功效「3」。通过动物实验证明金刚藤具有促进瘀血吸收﹑消散。益母草具有活血化瘀作用，在妇产科领域已应用多年临床实践也证实益母草用于流产后止血有较好的临床疗效。本研究发现药物流产后服用金刚藤胶囊与益母草颗粒冲剂比较临床效果相似。出血总天数﹑点滴出血天数及15天阴道出血量基本相同。由于本观察样本例数有限，需要扩大样本，作进一步临床观察。

　　1.余江，张进，宋岩峰。米索前列醇在妇产科临床的应用。中华妇产科杂志，1998,33﹙1﹚：55.

　　2.徐复旦，石永恩。口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织影响。中华妇产科杂志，1992,8﹙1﹚：15.

　　3.中华人民共和国卫生部药典委员会。中华人民共和国药典﹙一部﹚。广州：广东科学技术出版社，1995,313.