人类健康从围产期开始

作者：丹丹 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：

中国妇产科在线 2013-6-24 阅读 字号：T|T

    围产医学包括产前筛查诊断、出生缺陷疾病的诊断和治疗、产后护理检查等几个方面主要内容。临床上先天畸形的疾病发生率较高，来自郑州大学第三附属医院的陈琦教授针对这一方面进行临床病例统计显示，每年在其所在医院进行手术的患儿高达2000例左右，其中70%-80%的病例属于先天性疾病，出生缺陷或先天畸形已经成为国家、社会和家庭的沉重负担。为避免此类悲剧的发生，孕妇的产前筛查和诊断就显得尤为重要。
　　产前筛查和诊断的重要性
　　大多患儿的父母都会有这样的担忧：“这个孩子有问题，我下一个孩子会不会还出现这个问题？”这就涉及孕妇产前阶段的一级预防和二级预防，也就是产前筛查和产前诊断，可大大提高女性怀孕的安全系数。妊娠期发生率较高的疾病有两类，即遗传代谢病，可以通过药物解决；形态学畸形，需要外科大夫配合手术解决。这些疾病在产前可以通过超声诊断以及磁共振等方法进行筛查，如果胎儿存在畸形，临床上就要对其进行细致评估，如畸形虽严重但有治愈可能，应立即如实告诉孕妇及其家属，是否维持继续妊娠，要综合多方面因素；如检查中发现胎儿即使出生后治疗也无法治愈，应建议孕妇立即终止妊娠。河南省《大河报》曾刊登过一篇关于医患纠纷的文章，记录郑州某医院在给孕妇做产前彩超检查时未发现异常，但新生儿出生后发现口唇有问题，新生儿父母因此将医院告上法庭，这不仅对医院造成严重的不良影响，更是严重影响了一个家庭的生活，将一种喜悦和幸福残酷的变为伤害和痛苦。由此可见，孕妇的产前筛查和诊断是十分必要的。值得一提的是，在人工受精的家庭中，胎儿发生畸形的几率是比较高的，所以把握好妊娠时机也可大大降低胎儿畸形的比例。
    另外，陈琦教授强调，产前筛查和诊断的最终目标一定是患者，也就是一定要将结果及时告知患者及其家属。在做产前诊断评估的过程中，产科医生要结合超声科的磁共振等设备，加入遗传小儿内科、小儿外科的临床遗传学诊断才能最终确定诊断评估结果。由于目前国内在临床筛查和诊断方面仍然有很多局限和技术上的缺失，这一无法抗拒的风险一定要和患者及其家属讲清楚，但不要让患者对医生失去信心。
　　系统治疗存在畸形可能的胎儿
　　经过细致的临床筛查和诊断，如发现胎儿存在畸形等问题，临床医生还要积极寻找畸形胎儿诊断后的解决办法，将诊疗一体化进行到底。临床筛查以后，如胎儿存在代谢疾病，可以在新生儿出生后进行系统治疗；如胎儿存在形态畸形，肝胆、胃肠异常或者先天性肿瘤、心脏病，就要将其及时转到相应科室进行系统化治疗。一般来讲，先天性疾病主要包括两种，一种是可治性的，主要属形态学范畴，比如像唇腭裂、胃肠疾病、脑积水、肾积水等，可以通过手术得到较好的疗效。一种是不可治的，这种情况下就要求医生一定要和孕妇及其家属讲清其中要害，并建议其引产，同时给予其心理治疗以及将来再次怀孕的科学指导。 
　　严密监测新生儿状况
　　在新生儿降生后，产科或者小儿科的医生和护士一定要及时对其进行常规检查，并且定期严密监测其动态，观察新生儿是否有呕吐、排泄不正常、哭闹异常等情况，尤其要注意其是否有喂水呛咳的现象，这可能是羊水过多或胃泡异常导致，如及时治疗，可以得到很好的改善，否则拖延病情就会造成肠管胀气，甚至损害肝脏，造成一系列严重后果。
    陈琦教授最后指出，广大的妇产科医生在临床工作中一定要重视小儿肿瘤性疾病。因为新生儿在出生时，70%左右的肿瘤是良性的，而随着年龄的增长，其恶变的几率会大大增加，新生儿一周岁以后病情会严重恶化，甚至出现肿瘤70%左右的恶化率，可见疾病的早期发现、早期治疗很重要。