微量元素与孕期保健

    孕期是女性一生中非常特殊的时期，在该段时期，身体代谢会出现明显的改变以更利于胎儿的生长、乳汁分泌及孕妇自身的营养需要。其中改变最明显的是激素水平，包括人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素和孕激素等，这些激素水平的升高，能够使受精卵能够更好地着床，促进胎儿生殖器官的发育等。

　　孕期除了激素水平的改变，血液系统也有很大的变化，最明显的就是血容量增加，孕期血容量比非孕期增加30%到40%，红细胞数量增加15%到20%。在整个孕期血液里面的营养素，包括葡萄糖、氨基酸、维生素等都有所下降，其中下降比较明显的是叶酸B6、维生素C和生物素。有两个营养素是增高的，即甘油酸酯和α-生育酚维生素E。
　　
　　营养素
　　在怀孕期间营养素对母婴健康非常重要，按照身体对营养素的需要量，分为宏量营养素和微量营养素，宏量营养素包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。微量营养素主要是维生素和矿物质。在怀孕期间，孕妇体内的铁和维生素D都增加了一倍。
　　
　　维生素D
　　维生素D是一类具有胆钙化固醇生物活性的类固醇物质。维生素D的获取有两个来源，一是通过食物，二是通过太阳照射，即紫外光照射皮肤后，由皮下的7-脱氢胆固醇转化而成。获得的维生素D，必须经过两次羟化才具有活性。第一次羟化是在肝脏，肝脏有羟化酶，它的羟化部位在维生素D结构上的第25位，羟化成25羟基D；25羟基D在肾脏再进行一次羟化，羟化成125羟基D，成为一个2羟的胆钙化醇，即有活性的维生素D。

　　羟化的维生素D，它所针对的靶器官，有肠道、骨骼、肾脏和骨骼肌。维生素D的生理作用就是促进钙磷代谢:第一、促进肠道对钙磷的吸收；第二、促进骨骼钙的动员；第三、促进肾脏重吸收钙和磷。所以维生素D对钙的作用，实际上是双向调节，当血钙降低的时候，它可以动员补充血钙在一个正常范围内；当血钙多的时候，它又可以往骨头转移。在怀孕期间，雌激素水平比较高，在这个阶段补充钙和维生素D，是预防将来骨质疏松的好时机。
　　
    维生素D和糖尿病的关系
　　维生素D可以直接改善胰岛素的作用，通过刺激胰岛素受体的表达，从而使它的作用增强。胰岛素对葡萄糖转运的反应也有维生素D的参与，它的间接作用是通过调节细胞外钙浓度，保证正常的钙内流，以实现胰岛素的正常功能。

　　维生素D跟糖尿病的关系，早在上世纪九十年代美国科学家泰克就发现胰岛细胞上存在着维生素D的受体，以及维生素D依赖的钙结合，他认为维生素D跟胰岛素之间有关联。在芬兰的一项研究，发现维生素D缺乏的儿童，一型糖尿病发生的风险是200%。欧洲的糖尿病研究组发现，维生素D供给可以降低一型糖尿病发生率达到33%。动物研究发现，二型糖尿病补充维生素D，可以降低血糖浓度，并且可以增加胰岛素的分泌，而分泌增加跟血钙没有关系。
　　
　　妊娠糖尿病
　　来自美国的一个巢式病例对照研究，提示在妊娠前三个月维生素D缺乏，也就是血清的25羟基水平小于50纳摩尔/升，跟妊娠糖尿病无关。来自国内的一项研究，500例产检，孕16到18周孕妇的血清，跟踪随访的是孕中晚期，妊娠糖尿病组的25羟基浓度明显高于葡萄糖耐量异常组和对照组。结论就是：孕16到18周，孕妇血清25羟基水平能够早期预测妊娠糖尿病的发生，妊娠糖尿病组到后期反而是高于葡萄糖耐量组和对照组。
　　有文献报道，早期妊娠如果血清25羟基浓度小于37.5纳摩尔/升，出现妊娠高血压的几率会增加5倍。维生素D跟妊娠糖尿病的关系，还需要有更多的研究，病例数比较少。在137例妊高症患者，其中轻度妊高症是46例，中度是37例，重度是54例。发现25羟基含量在妊高症组的含量是明显低于正常妊娠组，并且随着妊高症的加重，25羟基含量逐渐降低。
　　
　　产前子痫
　　产前子痫是妊娠期高血压的一个表现，是产科的一个重要并发症，由于孕妇抽搐的时候，骨骼肌强制性收缩，会引起胎盘早落和其它的损伤，是引起孕妇和胎儿死亡的重要原因。维生素D跟产前子痫的关系，主要表现为维生素D体内代谢的明显异常，就是子痫病人体内维生素D代谢明显异常。另外高血压多见于肤色深的孕妇，肤色深的妇女，皮下维生素D的转换率可能就比较低。另外妊高症的发生是在每年日照时间少的季节，比如说冬春两季发生率更高。

　　在我国目前认为80%的孕妇和全部新生儿都是处于维生素D的缺乏状态，从饮食来讲，提供的维生素D并不充足。孕妇检验公司也检验了1000多例的孕妇，发现有31%是维生素D不足，53%是维生素D缺乏。研究发现，孕妇在妊娠中晚期，或者是冬季，皮肤吸收紫外线减少的情况下，维生素D缺乏尤为明显。

    维生素D跟女性一生的关系非常密切，早期为生育做准备，到后期和骨质疏松息息相关。在《中国骨质疏松杂志》上的一篇文章，提到血清25羟基水平在妊娠晚期，分娩42天明显低于非妊娠的女性。研究结果表明，孕妇在妊娠晚期及分娩后42天，处于维生素D缺乏或者是覆盖平衡的状态，骨质明显下降。

　　维生素D缺乏对新生儿的影响
　　妊娠维生素D缺乏对新生儿的影响，一是增加出生体重，二是减低骨骼的矿物质化。新生儿容易出现低钙血症，骨骼出现病理变化或者骨折。如果通过产后新生儿的喂养获得维生素D，比较困难，因为维生素D几乎不通过乳腺，所以母乳中的维生素D含量很低。脂溶性维生素，比如维生素A在骨质当中的含量，跟母乳的膳食关系比较密切，但维生素D和母亲的膳食就几乎没有太大的关系。所以在母乳当中，维生素D和维生素K这两个脂溶性维生素都比较低，且不受母亲膳食的影响。
　　
　　维生素D和佝偻病的关系
　　佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙磷代谢紊乱，产生的一种与骨骼病变为特征的全身慢性的营养性疾病。典型的表现就是骨骼的发育不好，生长的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足，使成熟的骨矿化不全，表现出骨质的软化。婴幼儿的佝偻病，可能跟日照有很大关系，北方地区的佝偻病发生率高于南方地区。佝偻病的孩子在幼年特别容易发生传染和感染。
　　
　　维生素D和流感的关系
　　在日本的一个研究发现，维生素D的水平跟流感的发生也有关系。维生素D水平比较低的小孩，每年的12月到次年的3月，即流感高发季节，流感的发病率是18.6%。而维生素D水平正常的孩子发病率是10.8%。意即维生素D水平低的孩子，流感发生的风险降低了近一半。
　　
　　维生素D和下呼吸道感染的关系
　　维生素D在天然的免疫当中，包括在防止呼吸道感染里面，发挥了重要的作用，因为它跟上皮的分化成熟有关，呼吸道的上皮能不能够分化成熟，影响到呼吸道免疫性SIGI的分泌。如果维生素D低下，那么发生下呼吸道感染的风险也会增加。维生素D缺乏的儿童，更容易犯上呼吸道感染，或者病情加重。研究认为血清维生素D的水平保持在每毫升30纳克，对于预防小孩的呼吸道感染有作用。