阴道助产技术的临床应用分析

【摘要】目的：研究并探讨阴道助产技术的临床效果。方法：选取2008年1月到2011年6月来我院进行阴道分娩行助产术的孕妇300 例。通过对比胎头吸引术、产钳术这2 种助产技术的方式、优缺点来分析阴道助产技术的临床应用价值。结果：胎头吸引术操作简单易掌握，对软产道的损伤率较小，但容易造成胎儿胎头血肿; 产钳术的牵引力量较好，但对母体软产道损伤较大，同时胎儿的头部及其周围软组织易发生出血和其他创伤。结论：采用适当的阴道助产技术非常重要，针对不同的临床情况采用适应的助产技术，降低了剖宫产率。

【关键词】阴道助产胎头吸引术产钳术

助产技术在临床应用上非常重要，尤其对于阴道分娩来说，阴道助产技术的应用能够起到提高阴道分娩率、降低剖宫产率的作用。阴道助产方式有：胎头吸引术、产钳术。胎头吸引术的操作较为简便，容易把握同时对软产道的损伤也较小，但是容易引起胎儿的胎头血肿。而产钳术的牵引力量比较可靠，但是对母体的软产道损伤较大，也容易使胎儿的头部、额部、眼部等发生出血和其他创伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月到2011年6月来我院进行阴道分娩行助产术的孕妇300 例，其中采用胎头吸引术的孕妇240 例，采用产钳术的孕妇60例。通过对比胎头吸引术与产钳术的手术优、缺点来分析阴道助产技术的临床应用价值。

1.2 方法针胎头吸引术：胎头吸引术首创于1848 年，通过对杯接活塞气泵逐步改进并完善而形成的技术，目前在临床上采用的吸引器是一端为扁杯状硅橡胶帽，杯罩的顶端固定了空心的金属管，在接上橡皮管用来抽气。软杯状的硅胶帽引器比较容易变形，但是操作简便，在临床上的力度感比较小，主要根据医生操作经验及习惯进行应用。在临床应用中，首先对孕妇行阴道检查，并确定宫口开全，胎头骨质部分应达到S + 2 cm 以下，并对孕妇有无产瘤和产瘤的部位进行检查。其次，会阴侧切术，放置好胎头吸引器。通过检查确定吸引器处在正常状况不会产生漏气，然后在吸引器的口缘处涂上专用的润滑油，用左手的食指和中指压住孕妇的阴道后壁，右手拿吸引器沿阴道后壁慢慢放置到胎头顶骨处。同时，用左手固定，右手检查吸引器和胎头顶骨中间是否有阴道壁和宫颈组织。当孕妇产生宫缩时，助产护士应采用注射器(50 ml)抽吸空气，一般来说，对于橡胶帽状吸引器要抽吸150～ 200 ml的空气。当胎头娩出后，助产护士要及时松开吸引器上的血管钳，停止胎吸娩出胎肩。然后，检查整个产道，若有损伤立即进行缝扎并止血。最后，医生缝合侧切处会阴。

产钳术：产钳主要分左右两叶。在临床应用上主要应用于第二产程末，当胎头娩出出现困难时，医生运用产钳进行牵引，协助孕妇用产妇腹压在宫缩时完成分娩。在实际应用中，首先，要对孕妇行阴道检查，判断孕妇的骨盆、软产道是否处在正常状况，胎头骨质部分以及产钳助产手术成功的大小等等。其次，对孕妇行双侧会阴阻滞麻醉。通过行左侧会阴切开术，根据侧切伤口的大小来判断产钳术的难易程度。医生左手持左叶产钳柄，右手放在孕妇阴道的左侧壁和胎头之间的位置，把产钳叶沿着右掌心慢慢滑向胎头的左侧耳朵上方，助产护士保持钳柄的位置。然后，医生右手把持右叶产钳柄，将左手放于胎头和右阴道壁之间并将产钳右叶沿着左掌心滑入置胎头右侧、右侧耳上方，右手把左、右钳柄交合。最后，检查产钳和胎头之间是否有软组织，矢状缝是否处在两叶中间纵形，一定要确保胎头俯屈。当孕妇宫缩时，合拢钳柄并沿骨盆轴的方向向下慢慢进行牵引。当胎盘娩出后，再次检查孕妇宫颈和软产道有无损伤，若有损伤要及时修补，并缝合会阴伤口。

1.3 统计学处理采用SPSS10.0 软件进行统计学分析，计量数据采用 t 检验。

2 结果

胎头吸引术240 例中，操作时间为5 ～ 9 min，胎吸次数为1 ～ 3 次，新生儿出现不同程度的头皮血肿有20 例，其中12 例无任何干预并在8 ～ 30 d 自然吸收。6例新生儿在儿科治疗后1 ～ 2 个月内完全恢复，并无后遗症。行产钳术的60 例孕妇，操作时间为2 ～3 min，新生儿出现头面部创伤5 例，局部止血后均在8～ 15 d 恢复了正常。

3 讨论

综上，胎头吸引术与产钳术都是较为常用的阴道助产技术，在紧急情况下应用可以协助孕妇尽快娩出胎儿，提高阴道分娩率。胎头吸引术和产钳术的适应症基本相同，胎头吸引术与产钳术的实施条件也基本一致。胎吸术的材质不同，其操作和带来的损伤也不同。吸引的次数不宜过多，最多使用3 次牵引。产钳术则要注意查清孕妇的胎位，产钳两叶不合拢时不宜强行合拢，要适当调节产钳右叶位置。在牵引用力时要均匀，不可暴力、猛力。

两种阴道助产的方式的比较：胎头吸引术的吸引器在相同情况下产生的并发症比产钳术少，但局部压强过大，易造成，头皮血肿较多、高胆红素血症等。而产钳术对临床操作的医生要求较高，操作医师要有专门的培训，具备临床经验，当在孕妇感到宫缩乏力时使用产钳术优于胎头吸引术，但是产钳术对母体的损伤较大，容易造成会阴严重裂伤。因此，具体情况要具体分析，根据临床医生的经验及熟练的阴道助产技术，来选用适合的阴道助产技术，提高阴道分娩率、降低剖宫产率。