“足月”妊娠的定义

---来自定义“足月”妊娠的工作组的建议

全民强调减低早产，增加计划分娩，已造成足月妊娠概念的混淆。“足月”妊娠的概念为临床医师提供诊疗指南，并影响公众对于健康妊娠最佳分娩时机的认识。目前足月产的定义为除早产和过期妊娠外的分娩。早产经典的定义是根据末次月经开始计算不到37周的分娩，过期产是42超过周，因此，足月产的传统概念是在37至42周分娩。根据疾病的国际分类，足月产是在37周0天至41周加6天期间的分娩。

2005年，美国国家儿童健康与人类发展研究院的工作组，把孕34周0天至36周加6天期间的分娩由接近足月改称为晚期早产，以强调这些新生儿的发病率和病死率与早产儿相似，而且突出在妊娠37周前分娩的不良后果。这种命名承认了胎儿成熟是一个连续统一体，然而对妊娠37周0天至41周加6天的分娩仍然称为“足月”妊娠没有改变。近来的数据表明，足月妊娠跨越6个妊娠周，期间产妇和新生儿的不良结局发生率是不同的，它呈U字形，最低点大约在39周0天至40周加6天的。

在更精确的方法出来之前，末次月经日期是计算孕周的主要方法，因为妇女们通常不会记住受孕的日期而是记月经日期。随着超声，测孕试纸，辅助生育技术和排卵试纸盒的出现，实际的受孕时间以及随后的孕龄比过去能更加准确地确定。因此，继续沿用以前确定日期欠精确时期的同样宽孕周的足月产定义就显得不合适了。

为了进一步完善足月妊娠的定义，国家儿童健康和人类发展研究院，美国妇产科医师协会，美国儿科学会，母胎医学协会，出生缺陷基金会以及世界卫生组织（WHO）于2012年12月17日在马里兰州贝塞斯达召开了专家大会，本文报道了来自本次大会的建议。

目前足月妊娠分娩的结局

在美国，人口统计数据表明在过去的数年里分娩朝向更早的孕周转变。超过妊娠42周0天分娩的胎儿死亡风险高于38周0天至41周加6天的妊娠，而且37周0天至38周加6天的死亡风险也高于39周至41周加6天的妊娠。在39周0天至41周0天婴儿出生的死亡率最低。新生儿呼吸窘迫综合症发病率，呼吸机的使用，以及新生儿重症监护室收住情况表明妊娠39周0天至40周加6天发生率最低，其前（37-38周）和其后（41-42周）两组都有较高的发生率。

总得看来，根据足月妊娠（37周0天至41周加6天）时间长度来评估风险及趋势的能力只限于死亡率，而不适合于发病率。WHO进行过关于分娩结局的多国家基础调查。WHO关于孕产妇和新生儿健康的多国家调查研究表明，所有国家的平均分娩孕周在38.5至38.9周间；相对于39周0天至40周加6天，在37周0天至38周加6天分娩的早期新生儿死亡和死产的风险是升高的，(校正OR值前者为1.21（95%CI，1.03-1.41），后者是1.31（95%CI，1.09-1.58）。因此，在美国及中低收入国家，在妊娠37周0天至38周加6天分娩的婴儿新生儿发病率及死亡率比那些在妊娠39周0天至41周加6天出生的风险更高。

重新定义足月妊娠

鉴于现今所了解的与妊娠39到40周相比较，在37到38周及41到42周的分娩是增加了不良的围产儿结局，足月妊娠应该如何重新定义呢？研讨会的参与者一致认为37周0天到41周加6天之间胎儿的成熟度及预后有差异性，足月妊娠时间需要进一步亚分类。

工作组建议37周0天至38周加6天之间分娩特指为早期足月产，妊娠39周0天至40周加6天为足月产；同时也推荐提及在41周0天至41周加6天的分娩为晚期足月产。这种分类对于产前咨询、管理及研究产生影响。鉴于已知在39周前分娩发病率及死亡率增加，无医学指征不要在此之前终止妊娠，这点很重要。同时，也强调对于妊娠37周0天至38周加6天有医学指征的终止妊娠或自然临产或自发破胎膜，早期足月阶段分娩是合适的。

早产和足月产的定义、亚分类寓意着需要精确确定孕周，这个准确的日期将可能导致分类为过期产或早期足月产的比例降低。那些不是通过辅助生殖技术受孕的妇女估计孕龄的最精确方法是在孕早期通过超声检查获得，虽然曾被美国医学会推荐，但本工作组认为普遍的孕早期超声强制政策一般是不切合实际的。因此，对于那些明确的末次月经时间的妇女，等到孕18周至20周通过超声检查胎儿确定孕龄的同时行胎儿解剖的筛查已足够了。而那些末次月经日期含糊的妇女应该通过早期的超声检查确定孕周。一个孕龄日期确定的方法建议见图。

结论

采用“足月妊娠”作为独立的定义应该是不妥当的，因为其涉及孕周的范围较广泛，伴随着婴儿和产妇的不同风险水平，削弱了循证医学为限制非医学指征妊娠39周前分娩所作的实践和努力。本工作组推荐将先前定义的足月妊娠包含的6个妊娠周在这里细分为早期足月，足月和晚期足月以及过期妊娠。传达这些精确合理的分类是有必要的。临床医生和公众使用精确的语言能潜在影响分娩时间的选择，从而有利于妇女儿童的健康。