在第六届围产医学新进展高峰论坛上,杨慧霞教授跟大家分享了《2013年全球围产领域产科相关指南》,她指出近年来,围产医学知识飞速发展,普通产科﹑母胎医学以及产前诊断都有许多新的国内外规范指南出台。但国外的新标准和规范,全球不同国家地区实施起来不可能完全相同,所以中国不能完全依赖国外的指南,要对新指南有一个分析评论,要考虑到我国是一个发展中国家,结合我国特点,制定合理的方案,以便新指南在我国能更好的应用。
普通产科方面,提出安全避免首次剖宫产,警惕过度医疗,保障分娩安全。2014年底我国新产程规范和胎心检测的行业规范将出台,会进一步促进自然分娩,避免不必要的产程处置,更好的降低剖宫产率。
母体医学方面,妊娠期首次发现高血糖诊断标准出台,指出在妊娠期任何阶段,空腹血糖>7.0mmol/l,随机血糖>11.1mmol/l,均诊断为孕前糖尿病。杨慧霞教授对妊娠期糖尿病做了很多研究,也参与了国际标准的制定,我国结合自身国情,制定的诊断标准分为一步法和两步法。
胎儿医学方面,我国的产前筛查和诊断快速发展,目前有无创检查,比如超声筛查和血清学筛查,但敏感性低;有创检查,比如CVS、羊水穿刺、脐血穿刺,但必须针对有指征的人群,还有一些手术并发症。在这种情况下,发展出了新的无创性产前诊断技术,NIPT,CMA,CNV-seq。
NIPT主要是针对非整倍体的筛查,在早孕期NT测量前1-2周采血进行检查,目前在国外广泛开展,但NIPT不能替代羊水穿刺和CVS作为最终的诊断方法。NIPT筛查也有不足,比如在双胎、肥胖孕妇、孕周<10周中失败率相对较高。NIPT失败者仍有机会进行早孕联合筛查。NIPT结合NT结果决定是否产前诊断。
随着产前诊断的范围扩展,产前诊断的视野也在不断扩大,染色体核型,染色体微阵列分析到测序的快速发展历程中,产前诊断领域技术不断推进,出现了CMA、CNV-seq技术,现在能够在母亲外周血中检测到胎儿游离RNA和DNA,但这项技术在我国实施起来有一定难度,怎样让新的技术更好地在我国应用,有待于下一步探索和研究。
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