2013年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)基于大量最新研究证据,更新了其1999年颁布的有关妊娠期高血糖的诊断标准与分类。
一、妊娠期高血糖的诊断标准与分类
新的诊断标准建议,通过空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)和75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),妊娠期高血糖分为2类:(1)糖尿病合并妊娠:FPG≥7.0 mmol/L,或OGTT 2 h血糖≥ 11.1 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L;(2)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM):FPG 5.1~6.9 mmol/L,或OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L,或OGTT 2 h血糖8.5~11.0 mmol/L。这与2010年国际妊娠合并糖尿病研究组的诊断标准基本一致。按新标准确诊的GDM患者不良妊娠结局的发生风险是血糖水平正常孕妇的1.75倍。
糖尿病合并妊娠使胎儿更容易发生先天性畸形和自然流产,孕妇更容易并发糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等严重并发症;GDM则会增加巨大儿、剖宫产术和子痫前期的发生率。高血糖与妊娠不良结局研究(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO)指出,按1999年旧标准诊断的GDM患病率为11.3%,按2013年新标准诊断的GDM患病率为16.1%。阿拉伯和澳大利亚按旧标准诊断的GDM患病率分别为20.3% 和9.6%,按新标准诊断的GDM患病率分别增加至37.7%和13.0%。朱微微等对中国孕妇的研究显示,新旧标准诊断的GDM患病率相似,分别为17.4%和17.1%,但确诊人群不同,11.6%的GDM患者同时符合新标准和旧标准,另外5.8%和5.5%的患者仅分别由新标准和旧标准确诊。
二、简化GDM的筛查与诊断方法
HAPO认为,若假定人群中GDM患病率为10%,那么在妊娠中期采用75 g OGTT筛查,GDM漏诊率为零。但由于资源的有限性,75 g OGTT在许多国家和地区不可行。应用75 g OGTT在妊娠中期进行普遍检查,虽可降低大于胎龄儿和子痫前期的发生率,但每预防1例大于胎龄儿或子痫前期,需要分别对117例和257例孕妇行75 g OGTT。因此,对是否应用75 g OGTT检查所有孕妇,或者是否有可替代的筛查诊断方法,成为各国学者的关注焦点。
三、筛查GDM的时间
目前GDM筛查仍以妊娠24~28周的FPG和75 g OGTT为主,但具有糖尿病高危因素的孕妇,应在妊娠早期予以筛查。筛查方式为测量妊娠早期的FPG、75 g OGTT或随机血糖。尤其是FPG,因其简便性、经济性和对妊娠前糖尿病的高筛查效能,在不能普遍开展75 g OGTT的地区更显重要。
杨慧霞等分析中国13家医院的17 186例孕妇妊娠早期FPG和妊娠中期75 g OGTT数据,认为妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L者,仅有39.8%在妊娠24~28周时经75 g OGTT诊断为GDM;当妊娠早期FPG为6.1~7.0 mmol/L时,应确诊为GDM;当妊娠早期FPG为4.4~5.0 mmol/L时,应在妊娠24~28周时进一步采用75 g OGTT确诊。以妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L预测GDM的灵敏性为24%,特异性为92%。
综上所述,75 g OGTT始终是GDM的主要诊断方法。在资源匮乏地区,75 g OGTT不能常规对所有孕妇开展。目前已有其他方法被认为可替代或辅助75 g OGTT诊断GDM。虽然每种方法都有一定的局限性,但均可作为全面血糖监测的一部分。(Colagiuri S, Falavigna M, Agarwal MM, et al. Strategies for implementing the WHO diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2014, 103: 364-372.)
(北京大学第一医院妇产科 王晨 杨慧霞 供稿)
互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046
产科网 Copyright © 2010www.obstetrics.cn. All Rights Reserved 京ICP备15060573号-14
产科网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从产科网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。
本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。