18 851例孕妇妊娠中晚期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病的关系

【目的】　探讨妊娠中晚期空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）<4.4 mmol/L可暂不行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）的可行性。

【方法】　2012年2月1日至2013年8月31日，于湖北省妇幼保健院进行产前检查且排除孕前糖尿病，共18 851例孕妇妊娠24~28周行75 g OGTT。FPG、75 g OGTT服糖后1和2 h的血糖界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，任一点血糖达到或高于界值即诊断为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。采用受试者工作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析FPG<5.1 mmol/L预测GDM的价值；采用χ2检验比较各年龄组、不同FPG水平孕妇及有无GDM高危因素者GDM检出率的差异。

【结果】　GDM总的检出率为9.11%（1 718/18 851）。孕妇<25岁时，GDM检出率为4.77%（137/2 875），明显低于25~、30~和≥35岁的孕妇[分别为7.76%（803/10 350）、12.43%（552/4 440）和19.06%（226/1 186），χ2值分别为30.53、120.24和210.66，P值均<0.01]。FPG为4.4 mmol/L时预测GDM的敏感性为55%，特异性为68%，约登指数为0.23，ROC曲线下面积为0.61（95%CI：0.59~0.63，P<0.01）；FPG为4.5 mmol/L时预测GDM的敏感性为40%，特异性为80%，约登指数为0.20，ROC曲线下面积为0.61（95%CI：0.59~0.63，P<0.01）。与FPG为4.5 mmol/L相比，FPG界值为4.4 mmol/L时，预测GDM的敏感性较高，漏诊率较低。FPG<4.4 mmol/L时GDM的检出率为3.45%（384/11 121），明显低于FPG≥4.4但<5.1 mmol/L组和≥5.1 mmol/L组[分别为8.06%（561/6 957）和100.00%（773/773），χ2值分别为183.66和7 672.08，P值均<0.01]。FPG<4.4 mmol/L或FPG≥4.4但<5.1 mmol/L时，具有GDM高危因素的孕妇GDM检出率分别为5.09%（118/2 318）和10.75%（184/1 712），均高于没有高危因素者[分别为3.02%（266/8 803）和7.19%（377/5 245），χ2值分别为23.56和22.06，P值均<0.01]。

【结论】　医疗资源相对缺乏地区，妊娠中晚期FPG<4.4 mmol/L且无GDM高危因素者可暂不行OGTT。