【目的】 探讨妊娠中晚期空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)<4.4 mmol/L可暂不行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的可行性。
【方法】 2012年2月1日至2013年8月31日,于湖北省妇幼保健院进行产前检查且排除孕前糖尿病,共18 851例孕妇妊娠24~28周行75 g OGTT。FPG、75 g OGTT服糖后1和2 h的血糖界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L,任一点血糖达到或高于界值即诊断为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析FPG<5.1 mmol/L预测GDM的价值;采用χ2检验比较各年龄组、不同FPG水平孕妇及有无GDM高危因素者GDM检出率的差异。
【结果】 GDM总的检出率为9.11%(1 718/18 851)。孕妇<25岁时,GDM检出率为4.77%(137/2 875),明显低于25~、30~和≥35岁的孕妇[分别为7.76%(803/10 350)、12.43%(552/4 440)和19.06%(226/1 186),χ2值分别为30.53、120.24和210.66,P值均<0.01]。FPG为4.4 mmol/L时预测GDM的敏感性为55%,特异性为68%,约登指数为0.23,ROC曲线下面积为0.61(95%CI:0.59~0.63,P<0.01);FPG为4.5 mmol/L时预测GDM的敏感性为40%,特异性为80%,约登指数为0.20,ROC曲线下面积为0.61(95%CI:0.59~0.63,P<0.01)。与FPG为4.5 mmol/L相比,FPG界值为4.4 mmol/L时,预测GDM的敏感性较高,漏诊率较低。FPG<4.4 mmol/L时GDM的检出率为3.45%(384/11 121),明显低于FPG≥4.4但<5.1 mmol/L组和≥5.1 mmol/L组[分别为8.06%(561/6 957)和100.00%(773/773),χ2值分别为183.66和7 672.08,P值均<0.01]。FPG<4.4 mmol/L或FPG≥4.4但<5.1 mmol/L时,具有GDM高危因素的孕妇GDM检出率分别为5.09%(118/2 318)和10.75%(184/1 712),均高于没有高危因素者[分别为3.02%(266/8 803)和7.19%(377/5 245),χ2值分别为23.56和22.06,P值均<0.01]。
【结论】 医疗资源相对缺乏地区,妊娠中晚期FPG<4.4 mmol/L且无GDM高危因素者可暂不行OGTT。
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