西南地区孕产妇死亡的原因、趋势及防范

        一、全国孕产妇死亡的原因和趋势

        2013年，全国孕产妇死亡率为23.2/10万，城市、农村分别为22.4/10万，23.6/10万（图1）；东、中、西部孕产妇死亡率分别为14.8/10万，23.2/10万，33.5/10万。2000～2013年，全国和农村孕产妇死亡率呈下降趋势，城市孕产妇死亡率则呈现波动。这说明随着社会经济和人口卫生事业的发展，我国农村地区的孕产妇保健水平得到极大的提高，城市地区孕产妇保健水平处于相对稳定的水平。

图1： 2000年～2013年全国孕产妇死亡率(1/10万)

        与2012年比，2013年孕产妇主要疾病的死亡率呈现不同的变化情况，全国产褥感染、肺炎、心脏病和肝脏疾病等导致的孕产妇死亡率有所下降，产科出血和羊水栓塞的死亡率与2012年基本持平，而妊娠期高血压疾病、静脉血栓及肺栓塞症的死亡率则有所上升（表1）。但在导致孕产妇死亡的各种原因中，产科出血仍占首位，每年我国因产科出血导致的孕产妇死亡数超过1000人，这是全国产科医务工作者工作的重点。

        其中，产前出血和产后出血的比例分别为29.9%和70.1%（表2）。产前出血死亡的孕产妇中，异位妊娠的比例较往年有所增加，占11.5%；近年来，胎盘早剥在产前出血中的死亡比例持续增加，占8.1%。产后出血前三位原因仍为宫缩乏力、胎盘滞留和子宫破裂。宫缩乏力死亡的比例较往年有都有增加，达近期高值（47.1%）；在产后出血死亡的孕产妇中，子宫破裂和软产道损伤均较往年大幅减少。

        二、西部地区孕产妇死亡的原因和趋势

        2000～2013年，中部和西部地区的孕产妇死亡率呈下降趋势，但仍居于全国之首，远高于全国平均水平（图2）。2013年，西部地区孕产妇死亡率为33.5/10万，约为东部地区的3倍。西南5省市除重庆外，其余4个地区的孕产妇死亡率均呈下降趋势（表3）。但是，西藏的孕产妇死亡率仍居全国最高，为70.74/10万。如何进一步降低西部地区孕产妇的死亡率？这是我们产科学界面临的重要挑战。

表3. 2000年～2013年西南5省市孕产妇死亡率（1/10万）

图2. 2000年～2013年东、中、西部孕产妇死亡率（1/10万）

        分析近年来西部地区孕产妇的死亡原因，前5位为产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、静脉血栓及肺栓塞。西南5省市（四川、重庆、云南、贵州、西藏）孕产妇死因的前5位也为产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、静脉血栓及肺栓塞，与西部其它地区的情况一致。

        如何预防、预测、及时处理导致孕产妇死亡的各种因素？是我们产科学界需要关注及研究的课题。

       三、降低孕产妇死亡，怎么办?

       目前，导致我国及西部地区孕产妇死亡的主要原因为：产科出血、羊水栓塞和子痫前期，而这三种疾病在产科多数是可以预防和治疗的。分析其原因，仍存在以下问题。

        1.产科出血：近五年，我国已发布了产科出血的诊断与处理指南，并在全国广泛推广。但为何导致孕产妇死亡的主因仍为产科出血？分析其原因，存在：1、对产后出血高危因素的重视不足、预防措施不及时；2、对产后出血量的估计不足；3、团队合作抢救不力（如当前中国大多数医院在抢救产后大出血时，仍以产科医生为主体。但实际上，抢救过程中，产科医生应以止血技术为主；生命体征监测和循环的管理，包括合理输血、凝血因子补充、内环境稳定，需要以麻醉科和ICU医生为主体；当然，还有相应的其它科室，如血库、检验科、血液内科，必要时外科、妇科肿瘤医生等协助抢救，以提高救治成功率。4、资源匮乏，尤其是血源及血液制品。在基层医院，对于产后大出血而需大量输血的患者，常常由于难以获得足量的血制品，而延误了抢救时机。5、管理：需进一步加强医院的顶层设计，以使各科室达到通力协作，满足临床需求。现今，中国绝大部分医院还不能达到国外及发达地区医院的水平，无法随时获取大量血液包以解决需要大量输血的危重患者的紧急状况。

        2.子痫前期的预防、预测和病情危重程度的风险评估：目前，西部地区对于该方面的工作仍存在一定的欠缺。

        3.羊水栓塞实际上多数是可以预防的，目前，我国对于羊水栓塞的预防、综合抢救能力在基层医院仍存在一定欠缺。

        如果西部地区针对上述导致孕产妇死亡的前三位原因，进行相应的专项培训，从孕妇教育、医护人员的技术和能力、以及医院的综合抢救能力（包括设备、人员、物资、团队等）几方面入手，相信我国的孕产妇死亡率会大幅度下降。