产科二则：围产期抑郁和脑瘫

　　结果，在VAHCS研究中招募的384例女性总计发生564次妊娠，66%的女性既往在青少年和年轻时的评估时间节点上发现有心理健康问题的病史，117例在青少年和年轻时都存在心理健康问题的女性总计发生168次妊娠，其中57次（34%）妊娠存在围产期抑郁症，而131例既往孕前没有心里健康问题的女性中，其201次妊娠中仅有16次（8%）出现围产期抑郁症。调整后的OR为8.36，95% CI 3.34-20.87。在109次妊娠中，一个或多个评估时间节点上出现围产期抑郁症；这些妊娠中93次（85%）存在孕前心理健康问题的病史。

　　因此，在绝大部分围产期抑郁症状之前即出现心里健康问题，可能在孕前开始，或在青少年和年轻时出现。在孕前有持续常见心理病变的女性应视为高危人群，需要在整个生殖年龄给予临床支持。进一步而言，考虑围产期抑郁的预防性干预窗口期应该延伸至妊娠前的时间。
 
文献引自：Patton GC,Romaniuk H, Spry E, et al. Prediction of perinatal depression from adolescenceand before conception (VIHCS): 20-year prospective cohort study. Lancet.2015;386(9996):875-883.
 

　　产程中连续胎心监护用于识别胎儿缺氧，期望能够及时干预缺氧以避免脑瘫。但不幸的是，这种期望总是令人失望。过去三十年中胎心监护造成了手术分娩的显著增加，伴随着相关风险和花费的增加，但是活产儿脑瘫的发生率并没有下降（参见图1）。

　　人类中的对照研究发现了脑瘫重要的前因。2004年的一项报道总结：“证据提示，70%到80%的脑瘫病例归咎于产前因素，而分娩时缺氧只是相对较小的原因（<10%）。”

　　大规模人群为基础数据库的发展让这些证据更加明晰。一项大规模前瞻性人群为基础的研究中，91.5%的足月和近足月单瘫脑瘫病例没有可识别的潜在的分娩缺氧性事件，而胎儿生长受限和严重出生缺陷在脑瘫的新生儿中要比孕龄匹配的对照人群更为显著地多见。胎盘病变的研究和遗传学研究提供了更多证据，提示产前过程不仅对于脑瘫很重要，对于新生儿脑病也是如此。新生儿脑病在大约20%的足月或近足月儿童中先于脑瘫发生。

　　NEJM的一篇综述中，作者讨论了发达国家中足月或近足月分娩的儿童产前因素是脑瘫风险重要的决定因素。