当癫痫邂逅妊娠，产科医生最易踏入的16个“雷区”

雷区1：

癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？

扫雷：癫痫以大脑皮质神经元异常放电致脑功能失常，发作时可造成孕妇外伤、流产、早产、死产、胎盘早剥、抑郁、精神异常。

雷区2：

癫痫对胎儿及新生儿的潜在危害有哪些？

扫雷：癫痫合并妊娠可以造成胎儿心动过缓、胎儿窘迫、新生儿出血、低体质量儿、胎儿发育畸形、后天认知功能发育障碍。

雷区3：

癫痫患者孕期用药基本原则是什么？

扫雷：单一药物最低有效剂量，规律长期用药，严密监测血药浓度。

雷区4：

妊娠期癫痫发作诱因？

扫雷：抗癫痫药物引起孕妇内分泌代谢改变，激素降低癫痫发作的阈值。

雷区5：

抗癫痫药物及其致畸风险？

扫雷：常用抗癫痫药，丙戊酸、苯巴比妥、托吡酯、卡马西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪。致畸风险，丙戊酸致畸率最高，拉莫三嗪最低，其他依次由左向右递减。

雷区6：

孕期推荐使用抗癫痫药物及特点？

扫雷：推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，奥卡西平次之。拉莫三嗪致畸风险最低，但妊娠期生理变化对其影响较大代谢，其清除率是非妊娠期的3倍，血浆浓度会下降，造成癫痫发作风险增加。在妊娠期间抗癫痫药物要分次服用，或用缓释片避免血药浓度过度波动。

雷区7：

癫痫患者孕期叶酸代谢特点?

扫雷：叶酸是作为核酸和核苷酸合成的辅助因子，参与神经系统发育。抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育。所以，癫痫孕妇孕期叶酸处于严重缺乏状态，对该类人群要积极补充叶酸，每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。

雷区8：

癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？

扫雷：在口腔颞颌关节位垫上软物可防止发作时的擦伤，抽搐停止后，将患者头部转向一侧，让分泌物流出，防止窒息。治疗首选安定10mg静脉缓推，速度<2mg/min，至抽搐停止。随后将20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度静脉滴注，连续10～20h，日总量不超过120mg。

雷区9：

癫痫是剖宫产的指征吗？

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扫雷：癫痫不是孕妇剖宫产的指征，除非有产科因素，剖宫产手术麻醉时避免可诱发癫痫的镇静剂。

雷区10：

癫痫产妇可以喂奶吗？

扫雷：可以！因为婴儿经母乳获得的药物总量较妊娠时胎儿经胎盘获得的低，且大多抗癫痫药物的蛋白结合率很高，乳汁中的药物浓度一般可以忽略，且母乳喂养可以降低儿童发生癫痫的风险。

雷区11：

抗癫痫药物会增加新生儿出血的风险？如何预防？

扫雷：部分抗癫痫药物可以抑制维生素K的合成，导致胎儿、新生儿维生素K1缺乏，增加新生儿产后出血的风险，所以推荐自妊娠36周开始口服维生素K110mg/d，直至分娩。

雷区12：

孕期癫痫妈妈在生活习惯上要注意什么？

扫雷：孕期应当避免使用青霉素类和喹诺酮类等易诱发癫痫的药物，避免吸烟和饮酒，保证充足的营养和睡眠，保持心情舒畅均可预防癫痫抽搐发作。

雷区13：

癫痫会遗传给子代吗？

扫雷：癫痫不是遗传性疾病，但具有遗传倾向，对于明确遗传性疾病所致癫痫不宜生育。

雷区14：

抗癫痫药物/癫痫对避孕与生育的影响？

扫雷：抗癫痫药物对避孕与生育的影响体现为“双向性”，抗癫痫药物可以降低避孕药的避孕效果，对于癫痫患者的避孕方法推荐宫内节育器；部分或全身的癫痫发作可增加各种垂体激素的释放，例如促性腺激素和催乳素，并引起一过或永久的H-P-O功能改变，导致多囊卵巢综合征发病率升高，诱发不孕。

雷区15：

孕前癫痫高发阶段？

扫雷：孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有2个发作高峰（第2～3个月及第6个月），全面发作者有1个发作高峰（妊娠的前3个月）。

雷区16：

癫痫孕妇产前检查注意事项？

扫雷：应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。孕14～24周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕15～25周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。