围术期预防血栓栓塞的11条忠告

1 肺动脉血栓栓塞症是骨科围手术期死亡的重要原因。

2 骨科大手术（全髋、全膝、髋部骨折手术）后静脉血栓栓塞症发生率：

3 基本预防：手术轻柔操作；规范使用止血带；术后抬高患肢；勤翻身，早锻炼，鼓励下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；适度补液，避免脱水；戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。

4 物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置及医用压力袜。可与药物预防联用。下列情况禁用：已有心衰、肺水肿或下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎；下肢局部情况异常。

5 推荐药物（四选一）：

6 药物只能用一种，不能换，也不建议联合用药。

7 推荐基本＋物理＋药物的预防策略。

8 骨科大手术围手术期预防深静脉血栓形成，应在24小时内开始，但过早开始用药物出血风险增加。推荐药物预防时间最短10天，可延长至11-35天。

9 行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避免使用抗凝药物。

10 药物预防绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林。

11 药物预防相对禁忌证：①既往颅内出血；②既往胃肠出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20-100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者； ⑥低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾损害患者。