围产期痔疮成因介绍及自诊

      围产期又称围生期,目前国际上对围产期时间范围的计算有三种方法:①围产Ⅰ:妊娠满28周至产后7日;②围产Ⅱ:妊娠满20周(相当于胎儿体重500克以上)至出生后28天。③围产Ⅲ:妊娠满28周至出生后28天。我国已统一采用围产Ⅰ的计算方法。

(一）围产期痔疮成因介绍：
      国内关于围产期妇女肛肠疾病的流行病学调查广泛程度、回顾研究程度都较低，但从近几年的研究来看，围产期妇女痔疮发生比较普遍，几个研究的统计痔的患病率都过半数。
     痔疮又分为内痔、外痔和混合痔。现在就向大家介绍一下围产期痔疮的成因。
1）解剖生理因素
     妇女的直肠静脉和子宫静脉是相连，能互相影响，当妇女怀孕后，随着胎儿在宫体内的生长发育，子宫体逐渐增大，对门静脉的压迫也相对增强，腹内压也增加，宫体的血流量增加，使盆腔静脉充血，妨碍痔静脉的血液回流，胎儿越大和胎位不正的孕妇压迫更为明显，从而使直肠下段的黏膜和肛门周围的皮下静脉丛充血、扩大形成柔软的肿块，而成为内痔、外痔。
2）生活习惯因素
      妇女怀孕后一般行动不便，活动相对减少，胃肠的蠕动缓慢，食物消化后的残渣在肠道停留的时间延长，粪便内的水分容易被吸收，大便干结，排便时困难，经常出现习惯性的便秘;而干燥的粪便在直肠内压迫肠壁静脉，又影响了直肠静脉血液的回流，加之排便时的“努挣”（亦称努争）和腹压增加，轻者出现便上带血或便后滴血，重者为喷射状出血。又因直肠黏膜和肛门肌肉松弛下坠，加之妊娠的直接影响，原患有的内痔突出肛外，不能收回而嵌顿发炎、水肿、坏死。
3）生育器质性损伤
      另外，女患者中肛门前纤维性外痔极为常见，未婚女性较少发生。这可能与婚后性生活、生育时对产道的压迫与损伤以及产后会阴体部组织松弛有关。

（二）痔疮相关介绍及分级：
痔的分度：主要是出血和痔核脱出。
内痔：
     ①度:有便血无痔核脱出;
     ②度:有便血常伴痔脱出，能自行还纳（自己会收回去）；
     ③度:偶有便血，痔脱出后常需借力还纳（塞回去）；
     ④度:偶有便血，痔脱出还纳后常又脱出。
外痔:肿物在肛缘外，发生血栓形成则有剧痛。
混合痔:内痔和外痔的症状同时存在，痔可呈环状脱出。

（三）痔的自诊：
1.便时出血：
      内痔与混合痔最常见的症状就是便时出血。特点是虽然出血但不痛，血色鲜红，血常滴入便池中或发现便纸上有血迹，便后出血自行停止。出血常为间歇性并且血量一般不大，但有时也可较大量出血，呈喷射状，所以若长期出血可造成贫血。未婚女性以内痔出血多见，出血症状常在月经前期，这种现象可能和月经期易患便秘及盆腔充血有关。只有出血，痔块不脱出肛门为第一期。
2.痔块脱出情况：
      内痔或混合痔发展到2至3期时可脱出肛门外。脱出痔块由小变大。初期痔块只在大便时脱出，大便结束站立后能自行复位。但随病情发展，大便后必须用手托回肛门内，否则就有嵌顿（卡在外面）之可能。随着时间的延长，痔块不断变大和经常脱出，肛门括约肌收缩力逐渐减退，往往病人在行走咳嗽时痔块也能脱出，以致影响生活和工作，痔块脱出较严重时呈环形外翻，常被误认为直肠脱垂。混合痔的临床特征常表现为外痔部分比内痔严重而明显，其中外痔多以环状纤维痔为主。
3.局部疼痛：
      局部疼痛是血栓性外痔的特点，病人往往因疼痛而坐卧不安，尤其在排便、坐、走、咳嗽时均能加重疼痛。血栓性外痔常发生在妊娠6个月以上的妇女，围产期的女性尤其要注意。但应区别的是，在内痔或混合痔时表浅黏膜或血栓形成时刺激神经末梢也有疼痛。疼痛常与感觉大便不尽同时发生。若内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染或坏死，局部疼痛便会更为剧烈。典型的血栓性外痔看起来为一突出于肛门外紫色长团形肿块，表皮水种，周围正常，质硬，压之疼痛，不活动。除去内痔与混合痔脱出，一般不能见之于肛门外，能脱出的痔块最好在排便后立即观察，脱出的痔块常呈暗紫色，有时可见上面有小的出血点，同时应注意痔块的大小数目和部位。由于痔块脱出和肛门括约肌的松弛，黏液流出肛门外而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至湿疹。

      以上均为自诊建议，如自行不便查看或者难以判断患病情况，请到医院就医，请专业医生进行诊治。

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