合作单位：北大人民医院产科、北大一院产科、北京妇产医院、积水潭医院产科
您当前位置：北美绝经学会更新立场声明:支持围绝经期开始激素治疗
作者： 单位： 来源：医脉通 编者：
2012年2月27日，北美绝经学会(The North American Menopause Society，NAMS)在其官方期刊《绝经》上在线发表了一篇立场声明，新声明支持对围绝经期女性开始进行激素治疗(hormone therapy, HT)，治疗绝经相关症状，并防止有骨折高风险的女性出现骨质疏松。
本次声明是对NAMS在2010年发表的绝经后女性激素治疗建议的更新。各年龄和时间间隔的女性自绝经开始起使用雌激素疗法(estrogen therapy, ET)与雌激素-孕激素联合疗法(estrogen-progestogen therapy, EPT)出现新的治疗效益风险比差异，这一最新的立场声明对其进行了深入区分。
具体建议的的要点如下：
? ET或ERT是改善更年期血管舒缩症状和相关生活质量最有效的治疗方法。
? EPT适用于有完整子宫的女性，ET适用于曾接受子宫切除术的女性，二者推荐的治疗时间不同。
? EPT治疗超过3-5年可提高女性患乳腺癌的风险，这限制了EPT的安全使用时间。相比之下，ET的效益风险比较为有利。因为ET的平均治疗时间是7年，似乎并不增加患乳腺癌的风险。ET治疗期间的灵活性更大。
? HT可降低骨折发生风险，但增加缺血中风、静脉血栓和卵巢癌的风险。
? 相比ET，EPT增加冠状动脉疾病和卵巢癌发生可能性的风险更大。
? HT仍然应该遵循个体化原则，要根据患者的健康和生活质量的优先需要，以及发生血栓、心血管病、中风
和乳腺癌的特定风险因素等方面考虑，为患者制定特异性的治疗方案。
? 对有完整子宫的女性，NAMS建议用EPT缓解其潮热症状，雌激素单独治疗可能对子宫内膜有致癌作用，而孕激素成分可以起到保护作用。
? 对有阴道或性交干涩症状的女性，NAMS建议经阴道途径用低剂量的ET。
? 在年龄小于60岁或是绝经时间在10年以内的健康女性，ET和EPT都不会增加心血管疾病风险。尽管可能会增加中风的风险，但在年龄小于60岁的女性中很少发生。
? 51岁是自然绝经的平均年龄，绝经早期且对HT没有禁忌证的女性如果需要控制症状，可使用HT至51岁甚至更长。
? 目前仍缺乏安全的数据支持对乳腺癌患者使用HT。
? 相比口服标准剂量的雌激素，经皮使用ET和低剂量口服使用ET可以降低血栓和中风的风险。然而，这些明显的效益仍需要更多的随机试验来验证。
? 未来的研究应该侧重于调查ET和EPT使用后病人的特异性反应。
新声明的作者表示，现有的证据支持在潜在利益和风险的平衡状态对个体女性有益时，对围绝经期和绝经后女性使用HT。
最新的数据支持在绝经期启动HT治疗与绝经相关的症状及预防高骨折风险女性出现骨质疏松。EPT使用时间长有增加乳腺癌风险的迹象，因而建议EPT使用不能超过3-5年。相比EPT，ET的效益风险比更有利，这使ET在延长使用时间上拥有更大的灵活性。
本次声明是对NAMS在2010年发表的绝经后女性激素治疗建议的更新。各年龄和时间间隔的女性自绝经开始起使用雌激素疗法(estrogen therapy, ET)与雌激素-孕激素联合疗法(estrogen-progestogen therapy, EPT)出现新的治疗效益风险比差异，这一最新的立场声明对其进行了深入区分。
具体建议的的要点如下：
? ET或ERT是改善更年期血管舒缩症状和相关生活质量最有效的治疗方法。
? EPT适用于有完整子宫的女性，ET适用于曾接受子宫切除术的女性，二者推荐的治疗时间不同。
? EPT治疗超过3-5年可提高女性患乳腺癌的风险，这限制了EPT的安全使用时间。相比之下，ET的效益风险比较为有利。因为ET的平均治疗时间是7年，似乎并不增加患乳腺癌的风险。ET治疗期间的灵活性更大。
? HT可降低骨折发生风险，但增加缺血中风、静脉血栓和卵巢癌的风险。
? 相比ET，EPT增加冠状动脉疾病和卵巢癌发生可能性的风险更大。
? HT仍然应该遵循个体化原则，要根据患者的健康和生活质量的优先需要，以及发生血栓、心血管病、中风
和乳腺癌的特定风险因素等方面考虑，为患者制定特异性的治疗方案。
? 对有完整子宫的女性，NAMS建议用EPT缓解其潮热症状，雌激素单独治疗可能对子宫内膜有致癌作用，而孕激素成分可以起到保护作用。
? 对有阴道或性交干涩症状的女性，NAMS建议经阴道途径用低剂量的ET。
? 在年龄小于60岁或是绝经时间在10年以内的健康女性，ET和EPT都不会增加心血管疾病风险。尽管可能会增加中风的风险，但在年龄小于60岁的女性中很少发生。
? 51岁是自然绝经的平均年龄，绝经早期且对HT没有禁忌证的女性如果需要控制症状，可使用HT至51岁甚至更长。
? 目前仍缺乏安全的数据支持对乳腺癌患者使用HT。
? 相比口服标准剂量的雌激素，经皮使用ET和低剂量口服使用ET可以降低血栓和中风的风险。然而，这些明显的效益仍需要更多的随机试验来验证。
? 未来的研究应该侧重于调查ET和EPT使用后病人的特异性反应。
新声明的作者表示，现有的证据支持在潜在利益和风险的平衡状态对个体女性有益时，对围绝经期和绝经后女性使用HT。
最新的数据支持在绝经期启动HT治疗与绝经相关的症状及预防高骨折风险女性出现骨质疏松。EPT使用时间长有增加乳腺癌风险的迹象，因而建议EPT使用不能超过3-5年。相比EPT，ET的效益风险比更有利，这使ET在延长使用时间上拥有更大的灵活性。
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