助产必备：产后产道血肿的处理与预防

产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。

形成外阴及阴道血肿的原因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿己比较大。如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。应予积极预防，早期发现，正确处理。

产后产道血肿的处理

产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。

阴道血肿的处理

小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止。

血后压迫，密切观察血肿变化：发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。

如出血多，病人贫血严重，则需输血。

血肿在后穹窿者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。1 周后可以行血肿穿刺抽液。

重新缝合的伤日可用 4 ％的碳酸氢钠或者 50 ％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。

为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后 24 小时取出纱布。常规保留开放导尿 24 小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应止血药，预防再次出血。

外阴血肿的处理

外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿＜ 5cm ，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿＞ 5cm ，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。 

预防措施

1、产前护理

积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素 K1 等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。

2、产时护理

 ( 1 ）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。

 ( 2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。

( 3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端 0.5 —1.0cm ，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。

 ( 4）对己发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径 4 cm 的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔：对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。

3、产后护理

产妇分娩后常规在产房观察2h ，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。

对已经发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用 0.5 ％碘伏作会阴擦洗，每日 2 次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤日引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予 50 % MgSO4 热敷，或分娩 24h 后行红外线或微波照射治疗，以促进伤日愈合。