胎动，您数对了吗？

正午阳光高照的一天，从食堂饱餐回到病房，正准备趁此闲暇之际趴在办公桌上小憩一会儿，谁知好不凑巧，“叮铃铃铃，叮铃铃铃”，这是医生办公室座机电话的响声，也是令人害怕的声音，因为你永远不知道电话那头等待你的是什么......

事与愿违时总会有些生气，经历了害怕和生气之后，深呼吸平静一下，提起电话放到耳旁，通过黑色的电话线传来一个老练又干脆的声音：

某某大夫组有人在吗？

怎么了，我就是。

你家收病人了啊，32+周，胎动减少入院的，病人叫张某某，在产一处置室，过来收吧。

病人在那里等着，午睡又算什么东西。很快，来到病人的身前，那么，接下来，我们俩之间的对话将怎样展开呢，请待我一步步向您婉婉道来。

因为张某某是因为胎动减少入院，所以采集病史的重点便是围绕胎动展开。那么，医生重点会向你确认什么，而你又该如何作答呢？为了能够精准的回答这些问题，先让予医生带我们一起学习一下关于胎动的几点小知识。

1.胎动是什么，它有什么意义？

胎动即胎儿运动，是指胎儿在母亲子宫内的躯体活动。通过胎动可以间接了解胎儿在母体内的状态，胎动减少往往预示不良妊娠结局。

2.何时出现胎动？

大部分孕妇于20周末开始自觉胎动，部分于孕16周也可出现，一般于下午和夜间较为活跃。

随妊娠进展胎动逐渐增强，至32-34周达到高峰，孕38周后胎儿在子宫内的活动空间相对减少故胎动逐渐减少。

3.何时进行胎动计数？

自孕28周开始规律计数胎动。

4.如何计数胎动？

每日选择一个固定的时间数1小时，每日至少计数1次，但推荐早中晚各数1小时。

特别需要提醒的是，胎动计数并非是胎儿动一下就算一次，而是连续的一次胎儿躯体运动算一次胎动，两次胎动之间一定会有胎儿静止的一个过程。

5.如何评价胎动？

正常胎动计数大于或等于3次/小时。若胎动计数小于3次/小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

然而，母亲对胎儿运动的感知是可变的，这取决于许多因素，包括胎盘位置、羊水减少、胎儿睡眠状态、母亲吸烟状况、胎次和身体习惯等，所以，只有规律计数胎动才能更及时准确的识别胎动异常。

评价胎动是否变化，是在平日规律计数胎动的基础上，参照之前的胎动情况，去判定当下的胎动是否正常。

本文的主人公张某某是在当天凌晨3-4点自觉胎动减少，上午看了门诊完善了检查，中午来到病房办理入院，当天的检查也未提示异常。

听到这个主诉，我就感到很奇怪并提问了：

那个点不睡觉，为什么要数胎动呢？

平时睡眠过程中胎儿都会动，然后我会醒，但是今天醒了之后动的次数没有之前多。

平时都是凌晨同一个点有胎动然后把你弄醒吗？

额，这个记不太清，但好像差不多吧。

那当时的胎动比平时少了大概多少呢？当时有计数一个小时吗？

没有，就观察一会儿发现比平常少了几次。

那凌晨怎么没过来？

后来就睡觉了。

那今天白天觉得胎动如何呢？

白天感觉和之前差不多，但还是不放心，所以过来看一下。

有听孕妇学校的讲课吗？知道一次胎动的定义吧？

额，没有都听完，不是胎儿动一次就算一次胎动吗？

病史采集便到此结束，针对以上病例，我们可以看到其中存在的问题有：

1.孕妇计数胎动的方式不对：常规计数胎动推荐在白日里，但也不排除会出现胎儿在凌晨反常的出现胎动减少以致于引起母亲的注意，所以，如果发现胎动异常时，也应该规律计数一小时，并且，并非是胎儿动一次就是一次胎动。

2.孕妇就诊时间不对：凌晨发现胎动减少，应及时就诊，假若真是胎儿当时存在急性宫内窘迫，白天再就诊明显是有些太晚。

3.没有按时听孕妇学校讲课：怀胎十月是一个漫长的过程，整个孕期随时可能会出现各类麻烦琐碎、紧急危重的问题，有些问题需要淡然处之，而有的则需要紧急就医。如何做到恰如其分，心中有数，就需要掌握相应的知识，孕妇学校的科普讲座就显得格外重要。认真学好每一堂课，对自己、对胎儿安全负责。

当然，病例中的张某某也有值得表扬之处，那就是，她对胎儿胎动的关注度还是很高的，当出现异常并且自己无法判定时，知道向医生求助。

最后，因为张某某当天白天的胎动是正常的，超声以及胎心监护也是正常的，入院之后并没有特殊的处理，只是严格要求她一天三次早中晚自数胎动，后来观察两天之后胎动正常便开心地出院啦。

为了您自己、腹内胎儿的安全，请务必按时听讲孕妇学校小讲座并认真执行相关内容！最后予医生祝您希望孕期平顺，安全分娩，开开心心地抱着小宝宝回家！

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作者介绍

韦会红

首都医科大学附属北京朝阳医院2018级研究生