不孕那些事~

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生育年龄的女性在正常情况下每个月都会有一到两个卵泡发育长大, 大约在月经中期卵子成熟排出。卵子排出时输卵管伞拾获卵子。卵子在输卵管的远端与精子相遇。

话说，精子是如何到达输卵管的远端的呢? 通过性生活，几百万个精子通过阴道、宫颈和子宫一直游到输卵管的远端----壶腹部，与卵子相会。一颗卵子面对几万个精子的求爱，精挑细选，最后打开心扉，只允许一颗精子进入心怀。两者融合成为一枚受精卵，这就是人类生命的开始。

自  然  怀  孕

受精卵是如何回到子宫的呢？这要归功于输卵管蠕动和输卵管管腔内表面纤毛的微微摆动，受精卵在输卵管内发育成桑葚样的胚胎，最后在子宫腔内发育成囊胚，这个过程大约4～5天。此时的子宫内膜环境适宜，营养丰富，囊胚慢慢植入子宫内膜。血液循环建立后，胚胎从子宫汲取营养，成功怀孕。

什 么 是 不 孕 症 ？

不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，1年内未妊娠。年龄在25岁左右的夫妇，有规律性生活，每月大约有1/4的机会怀孕，在一年之内约有90%想要孩子的夫妇会成功怀孕。

在不孕症的病因中，男方原因约占40%，女方原因约占40%，不明原因性不孕约占10%，男女双方均有问题的约占10%。在女性不孕中，输卵管性因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见因素，包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。

常见的影响怀孕的几种因素？

精 神 紧 张

不怀孕与精神紧张常常同时存在。精神紧张时，机体会发生应激反应，影响正常月经的调节，导致排卵障碍和不孕。进行不孕症的治疗时，保持愉悦放松的心情、生活规律、健康饮食，可以提高治疗后的妊娠率。

多 囊 卵 巢 综 合 征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性内分泌系统的疾病。其特点为不孕、月经失调、多毛、肥胖合并双侧卵巢增大呈多囊样改变。血激素化验有雄激素升高，B超检查双侧卵巢有许多小卵泡但没有排卵，易发生子宫内膜异常增生。许多患者还合并有高胰岛素血症、血脂异常，天长日久，可能出现糖尿病、冠心病和高血压，甚至会造成子宫内膜癌。

因此，PCOS患者除了治疗闭经、不排卵和不孕症以外，还要预防这些长期合并症的发生，重视自我保健。改变生活方式，少吃多运动，减轻体重是最基本有效的治疗。

肥      胖

医学上通常以身高（cm）减去105，即得出平均标准体重（kg）。实际体重与平均标准体重相差正负10%范围以内都应视为正常。还用一种方法是以体重指数（BMI）即体重（kg）/身高2（m2）表示， BMI=19～23时视为正常。肥胖是指BMI﹥25（亦有以≥28作为肥胖判断标准，≥24为超重）。

引起肥胖的原因很多，最常见的是单纯性肥胖，与生活方式、饮食习惯有关。适当的控制饮食和多运动以保持正常的体重对恢复正常的生育功能是十分重要的。

不孕患者应该做哪些检查？

想要小孩，未避孕1年还没有怀孕的夫妇应该到医院做相关的咨询和检查。

首先了解男方精液是否有异常。检查前禁欲3～7天，需要手淫法取精液。检查前保持健康的生活方式,不酗酒，少抽烟，保证充足睡眠。

如果男方精液正常，女方需要通过检查了解是否有影响妊娠的生殖系统或全身疾患。包括妇科检查、B超、月经第2～4天血清性激素水平、监测排卵（超声、基础体温、孕激素水平或排卵试纸等）、子宫内膜活检病理检查、输卵管是否通畅及甲状腺功能检查，必要时进行宫腔镜和腹腔镜检查等。

超 声 波 检 查

盆腔B超检查是为了了解女性生殖器官如：卵巢、子宫等的情况而进行的检查方法。B超检查可测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径以及是否有生殖系统疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等）。

应用B超监测卵泡发育，可以动态观察卵泡的发育和排卵情况，以判定排卵时间。超声监测还能判断卵巢储备功能，发现卵泡黄素化不破裂综合征（也是不孕症的原因之一）。

怎样看待精液分析化验结果？

精液分析包含精子的浓度、活动率和形态分析。目前WHO对“正常精液”的定义建议（第5版）为：精子密度> 1.5千万/ml， 前向活动精子>32%，正常形态精子>4%。

因为精液质量波动大，应进行至少两次精液分析，若两次结果不一致（不一致超过25%），需做第三次精液分析才能下结论。

精液检查报告中主要的参数有精子密度、精子活率和活力、精子畸形率，以及精液量、液化时间和酸碱度。如果检测结果均在正常范围内，就提示男性有正常的生育能力；如果检测结果中有的参数不在正常范围内，也并不意味着一定不能生育，应咨询专科医生。

不孕夫妇就诊时男方需进行精液检查。做精液检查时需要事先禁欲3～7天，采用手淫的方法留取精液。接受辅助生育治疗时要求男方在无菌条件下手淫法留取精液。

基础体温测定的意义

孕激素作用于体温调节中枢，使排卵后体温较排卵前升高0.3～0.5°C并持续约14天，称基础体温双相。双相体温提示卵巢有优势卵泡发育和黄体形成，但不能准确判断排卵时间及是否真正有卵子排入腹腔。

基础体温测量法：每天清晨醒来（睡够6～8小时）用温度计（口表或肛表）测量体温，记录在一张体温记录单上。

输卵管碘油造影

在X线透视下进行，先通过导管向宫腔注入碘油5ml，如未见输卵管充盈，等待3～5分钟后再注入造影剂后摄片，并在24小时后再摄片一次，以了解造影剂弥散在盆腔内情况。HSG不仅能了解输卵管是否通畅，还可知晓输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫和输卵管的形态。但是，HSG不能判断盆腔是否粘连,输卵管与周围组织的粘连及输卵管伞的形态等,有较大的局限性。

腹腔镜和宫腔镜检查

腹腔镜与宫腔镜联合检查，可弥补子宫输卵管碘油造影及B超检查的不足，更加准确地评估不孕症原因。此项检查是在全身麻醉下进行，在检查的同时还可进行相应的治疗。如果男方精液检查正常, 女方年龄小于35岁，卵巢储备功能正常，可以选择腹腔镜和宫腔镜的联合检查。

“ 无 精 子 症 ” 怎 么 办 ？

经三次以上精液化验未见精子的患者，诊断为“无精子症”，需到男科做进一步检查。这些患者中，有约1/3可从睾丸或附睾穿刺活检组织中找到精子。一旦发现有精子存在，有可能借助“单精子卵胞浆内注射技术”得到自己的后代。

“无精子症”患者经过必要的治疗后仍无可能产生精子时，经过夫妇双方共同申请，可借助精子库精子行人工授精治疗。

不孕夫妇其他注意事项

 注意性生活次数和性功能情况。

避免生殖系统外伤和炎症。

如有结核病和腮腺炎病史，及时了解精液情况。

尽量减少泡热水澡、高温作业、接触放射线及生殖毒性物质等。

精液由于存在较大的生理性波动，因此精液分析要