产后漏尿、性生活不和谐......到底是哪里出了问题？

各位产后妈妈们，你是否也有过这样的经历：

“和人聊天情绪一激动，下半身就有一股“暖流”涌出；

运动、提重物、打喷嚏、咳嗽或大笑后就会引发漏尿；

羞羞时，连老公都抱怨没有之前“紧致”了…”

其实，这些症状都在表明您的盆底肌出了问题！大多是在怀孕及分娩过程中对盆底肌造成了一定损伤，严重者会可能还会导致盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）。

▎盆底肌为何物

盆底肌，顾名思义就是位于骨盆底的肌肉，是指能封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张大大的“吊网”，将尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器紧紧吊住，以维持盆腔脏器的正常位置；同时盆底肌也像一根弹簧，将耻骨、尾骨等连接在一起，围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，控制排尿、排便，维持阴道紧缩度，360°全方位对女性提供保护[1]。

▎盆底肌怎么找？

说到这儿，你可能还有点迷惑：这么多器官我可记不住，你教我怎么找它就行！

众里寻它千百度，蓦然回首，就在尿道肛门连接处！

1.戛然而止法

排尿或排便的时候，突然用力让其中止，此时正在收缩的就是盆底肌。当然，在憋屁时起作用的也是它啦！

2.松紧调节法

将自己的手指放在阴道内，收缩周围的肌肉，当感到手指被压力包围，阴道变紧，盆底肌向上移动，放松后又恢复到起始位置。此外，也可以尝试在羞羞的时候用力夹紧丁丁，正在收缩的就是盆底肌哦。

▎好好的盆底肌，怎么就松了呢？

妊娠和分娩是诱发盆底肌松弛，导致产后妈妈们盆底功能障碍性疾病的首要因素。

妊娠过程中，胎儿日益长大会导致子宫质量不断增加，对盆底肌肉以及筋膜、韧带等产生慢性牵引力，导致盆底出现慢性损伤[2]。

分娩过程中，由于产道收缩用力后导致盆腔内筋膜、肛提肌以及会阴神经等局部组织受损，子宫体与阴道前壁解剖结构发生变化，进而导致盆底肌功能障碍。其中阴道分娩相较于剖宫产而言，更易诱发盆底功能障碍性疾病[3]。

除了妊娠和分娩这两大难以避免的罪魁祸首，孕妇患慢性咳嗽、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加、以及新生儿高体重、分娩前孕妇BMI值大、年龄大等都是影响产后盆底功能障碍性疾病发生的重要危险因素[4]！所以孕妈妈们控制体重、多吃水果蔬菜、预防便秘还是非常有必要的！

▍盆底肌损伤后有何危害？

1.压力性尿失禁

当盆底肌损坏后，控制排尿就变得很困难，导致很多产后妈妈在运动、大笑、咳嗽或打喷嚏等腹压增高的情况下会出现尿失禁；带娃一天内裤得换无数次，出门前必须带上卫生巾，大夏天还容易捂出湿疹，既尴尬又心累。

2.粪失禁 

粪失禁绝对是一个比尿失禁更加可怕的存在。盆底肌力的强度同时关乎着控便能力，所以患者有便意后不能控制，经常出现无意识的溢便或是在排空肠道后粪便自动漏出。不论是哪种情况都严重影响女性的生活品质。

3.盆腔器官脱垂

虚弱的盆底肌给了盆腔脏器“钻空子”的机会，很容易导致子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等。临床上，绝大多数盆腔脏器脱垂患者是无症状或轻微症状，多在盆底检查时发现膨出或阴道压迫，仅3%~6% 的女性会有显著的临床表现，如在身体活动或性行为时感到不适、腰骶部出现不同程度的疼痛或下坠感、分泌物增多、甚至出现会阴部摩擦出血、溃烂等[6]。

4.性功能障碍

盆底肌群尤其是肛提肌和会阴部肌群均参与女性性功能和性反应，损伤后会降低性生活质量，表现为性交疼痛、无性高潮、性欲下降等，严重影响和谐的夫妻生活[7]。

这些表现在学术上被称为“盆底功能障碍性疾病”（PFD），有调查发现全球约有50%以上的女性遭受到该疾病的影响，1/3的产妇会出现尿失禁，1/2的产妇会出现盆腔器官脱垂，而1/10的产妇会出现大便失禁，由于各种原因导致盆底支持薄弱，引起盆腔脏器移位，进而连锁引起其他盆腔脏器的位置和功能异常[3]。

若出现了相关症状千万不要害羞躲避，应尽快到医院或专业机构进行有效的康复训练。

目前常见的盆底康复手段有Kegel锻炼法、盆底康复器、低频电刺激、生物反馈疗法以及手术治疗等，那该选择哪种手段来康复？各有什么优点？究竟如何操作？如果你对这些问题感兴趣的话，敬请期待“第二弹”吧！

参考文献：

[1]吴玉花,农小花.产后盆底功能障碍的治疗进展[J].右江民族医学院学报,2019,41(6):687-690,694. DOI:10.3969/j.issn.1001-5817.2019.06.023.

[2]朱玲,范伟荣,苏爱芳.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产妇盆底功能康复的效果评价[J].浙江医学,2020,42(1):59-61. DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.1.2019-1459.

[3]Verbeek M, Hayward L. Pelvic Floor Dysfunction And Its Effect On Quality Of Sexual Life. Sex Med Rev. 2019;7(4):559‐564. doi:10.1016/j.sxmr.2019.05.007

[4]岑玉黎.产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中华养生保健,2020,38(5):54-55.

[5]刘青,牛茹,王金凤.生物反馈电刺激对老年女性压力性尿失禁的疗效[J].国际老年医学杂志,2020,41(2):105-107,124. DOI:10.3969/j.issn.1674-7593.2020.02.013.

[6]邹纯纯,赵霞.盆腔脏器脱垂患者的高危影响因素的分析[J].浙江临床医学,2020,22(3):401-402.

[7]田滢.产后性生活保健干预对二次阴道分娩产妇性生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5279-5281. DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.21.34.