妊娠期及哺乳期用药

作者：赵先兰 单位： 来源：好大夫在线 编者：

好大夫在线 2013-6-4 阅读 字号：T|T

　　整个妊娠期长达10个月，在此漫长的时间内，孕妇可能会遇到一些疾病需要药物治疗。在妊娠期，胚胎或胎儿处于发育的不同阶段，各器官功能尚不完善，如用药不当对胚胎或胎儿可能发生不良影响。我国在妊娠期用药上目前存在的问题有两方面：一方面，孕妇患有各种疾病需要用药物治疗时拒绝用药，以致于病情加重，延误治疗；另一方面，孕妇患病需要用药物治疗，药物选择不合理。因此，如何在妊娠期选择安全、有效的药物，适时适量用药，对提高胎儿质量非常重要。一、药物对胚胎及胎儿的影响：

　　一.在妊娠期使用药物是否会引起胎儿畸形，应考虑药物本身的性质、使用剂量、用药时胎龄以及药物可能存在的个体差异，而最重要的是用药时的胎龄。

　　1、药物本身的性质：脂溶性越高、分子量越小的药物越容易透过胎盘，如止痛剂、镇静剂、安眠药等。

　　2、用药的剂量：药物使用剂量和其对胎儿的影响有很大关系，小剂量药物有时只造成暂时性损害，而大剂量药物则可使胎儿发育严重受影响，甚至引起胚胎或胎儿死亡，用药时间越长，对胎儿的影响就越大。

　　3、人体的个体差异：药物对胎儿的损害与胎儿的遗传素质有关，同样的药物，动物与动物、动物与人之间有不同的影响，不同的人因为遗传素质不同，对药物反应也不尽相同。

　　4、用药时胎龄：用药时胎龄与药物对胎儿的影响关系密切，受精后2周内（末次月经后四周内），药物对胚胎的影响是“全”或“无”的，“全”表现为引起胚胎死亡，导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。受精后3-8周（即末次月经后5-10周），为器官分化发育阶段，此时期用药对胚胎影响最大，称“致畸高度敏感期”，容易产生形态上的异常而形成各种胎儿畸形。受精后第9周（末次月经第11周）至足月是胎儿生长、器官发育、器官功能完善阶段，而神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达高峰。在此期间受到药物的影响后，主要引起神经系统、生殖系统和牙齿的发育不正常。对神经系统的损害往往表现为行为异常，如出生后小儿多动症等。

　　二.在妊娠期及哺乳期如何正确用药：

　　有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期，如果月经已过期，在用药前应先检查是否已受孕。孕妇在其它科就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而作为医生，无论是妇产科医生还是其它科医生，在诊治疾病时均要询问末次月经及受孕情况，以免对胚胎或胎儿造成影响。孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要，若患有急、慢性疾病，在受孕前要进行治疗，待治愈后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊，正确用药，不能因为担心药物对胎儿的影响而延误治疗，尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。孕期可用可不用的药物尽量不用，尤其是在妊娠的前3个月。烟、酒、麻醉药均属药物范畴，对孕妇和胎儿同样有害。一般而言，能用一种药物就尽量避免多种药物联合使用，能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的、但尚未肯定是否对胎儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持续时间，注意及时停药。

　　如果孕妇已用了某种对胎儿有严重影响的药物，应根据用药剂量和用药时孕周等因素综合考虑，早孕期间若用了明显致畸作用的药物，应考虑终止妊娠。哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延长服药与哺乳时间的间隔，以减轻乳汁中的药物浓度。但是，如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的药物时，就应该考虑停止哺乳。