ω-3脂肪酸对妊娠的意义和影响

作者：唐莉 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：

中国妇产科在线 2013-7-23 阅读 字号：T|T

    ω-3脂肪酸对孕产妇和胎儿/新生儿健康的潜在好处包括减少早产，预防先兆子痫，预防和治疗围产期抑郁症，优化婴幼儿的认知和视力发育，及在婴儿期和儿童期的过敏性疾病的初级预防。ω-3脂肪酸主要的活性结构是二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA），存在于藻类和膳食鱼中。流行病学和观察性研究表明红细胞和血浆中DHA、EPA的变化和一些常见的妊娠并发症（包括早产、先兆子痫、围产期抑郁症）有关联。本文通过研究孕妇妊娠期间补充ω-3脂肪酸，推测其对妊娠结局（包括孕产妇、婴儿及儿童）的影响。
    潜在的胎儿/婴儿益处
    补充ω-3脂肪酸有利于预防早产，优化儿童的认知发展，并预防儿童过敏性疾病。
    预防早产
    妊娠期间主要通过摄入膳食鱼或鱼油来获取ω-3脂肪酸。观察报告显示饮食中鱼摄入量高的人群，孕妇孕周比少吃鱼的人群孕周稍微延长。研究人员发现补充ω-3脂肪酸对减少小于37周的早产儿影响不大，但能显著降低小于34周的早期早产。一项包括2399名妇女孕20周后补充DHA，也得出了相同的结论，并且发现补充DHA会增加过期妊娠的风险而需要剖宫产或诱导分娩。值得注意的是，一个多中心随机对照试验中得出，有早产史且进行17α-羟孕酮治疗的妇女中，相比单独使用黄体酮治疗，服用ω-3脂肪酸补充剂对预防早产没有任何额外的好处。
    优化视觉与认知发展
    DHA是一种构建脑和中枢神经系统必需的物质，对妊娠期补充ω-3脂肪酸是否能优化婴幼儿的神经认知发展引起广泛关注。最近的观察文献结果显示通过饮食摄入鱼类或足够的DHA可能会降低语言障碍的风险。一项关于妊娠期补充ω-3脂肪酸的2个小实验（n=72和n=29），结果显示妊娠期补充ω-3脂肪酸改善了在大脑独立区域的智力测试的分数。但是，无论是短期或长期都证实其不是对所有的智力功能都起作用。Makrides的一项最近的临床随机对照试验随访孕期补充富含DHA的鱼油孕妇分娩的新生儿至18个月，并未发现妊娠期间补充鱼油的孕产妇和补充安慰剂的产妇的孩子的认知和语言评分存在显著性差异，证实怀孕期间补充ω-3脂肪酸对孩子视力或认知力没有持久的好处。
    预防过敏
    众所周知，遗传性过敏症的患病率在发达国家逐渐上升，研究人员推测，这可能与饮食中摄取的ω-6脂肪酸的增加和ω-3脂肪酸的减少有关。最近研究表明产妇在怀孕期间补充鱼油这可能是预防儿童过敏性疾病是一种有效的方法。kremmyda等总结了关于在怀孕期间鱼的摄入量或ω-3脂肪酸的补充的观察性和随机性试验的文献，证实了产妇鱼类摄入量增加对后代过敏性疾病的发展有重大保护作用（减少22％至80％）；并指出，产前鱼油的补充与脐带血中的免疫调变有关，且这些变化可能是持久的。许多令人信服的证据证实孕产妇在怀孕期间补充ω-3脂肪酸能预防过敏，尽管如此，还需要更多的试验来证实何时及如何补充ω-3脂肪酸才能获得最大的好处。
    潜在的母亲的利益
    补充ω-3脂肪酸可能预防先兆子痫和围产期抑郁症
    先兆子痫/高血压
    最近，许多研究证实补充ω-3脂肪酸对妊娠期高血压和先兆子痫有影响作用。发生在子痫前期的血管内皮功能障碍和游离自由基介导的细胞损伤，认为是脂质过氧化及抗氧化能力之间不平衡的结果。一项包括69个先兆子痫的女性和40个血压正常的妇女胎盘脂肪酸浓度的研究发现，先兆子痫的女性DHA和ω-3脂肪酸水平较低，相对于血压正常的孕妇，而花生四烯酸和ω-6脂肪酸水平较高。先兆子痫患者由于抗氧化剂的失衡出现氧化应激，影响ω-3脂肪酸的状态，从而引起身体的炎症反应过程。虽然表面上子痫前期患者ω-3脂肪酸相对减少，但也没有证据表明补充ω-3脂肪酸是有益的。
    产妇心理卫生
    妊娠晚期，DHA优先从母体转移至胎儿，转移后母亲DHA相对不足。许多观察性研究表明DHA的缺乏可能与产后抑郁症相关。JANS等2009年分析了共有612位妇女参与的7项研究的数据，并没有发现补充ω-3脂肪酸对妇女的情绪有任何影响。随后，Makrides等随机分组2399名妇女，从怀孕20周不间断接受富含DHA鱼油的胶囊或安慰剂，然而组与组之间EPDS得分没有显着差异，其可能原因包括富含DHA鱼油的胶囊确实缺乏有效性，还有可能是EPA而不是富含DHA的鱼油影响该结果，或者对结局进行评估的时间点的选择有问题(研究干预停止后的6周至6个月)。总之，目前的证据不支持ω-3脂肪酸补充剂能预防和治疗围产期抑郁症。
    结论
    孕期母亲的ω-3脂肪酸水平可能会影响很多孕产妇和婴幼儿的结局。孕妇补充ω-3脂肪酸可能会降低小于34周的早期早产的风险。一篇Meta分析表明小规模试验显示母亲补充ω-3脂肪酸对儿童时期初级预防过敏是有益的，但补充ω-3脂肪酸的适应症的大规模临床试验还未公布。这种潜在的效益仍需进一步证实。已有的试验数据并没有表明在产前补充ω-3脂肪酸对先兆子痫的预防，预防/治疗围产期抑郁症，或优化儿童发展有显著的好处。（来源：Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:72–77，作者：Ellen L. Mozurkewich/Chelsea Klemens）

关键词：ω-3脂肪酸 胎儿 孕产妇