段涛大夫：怀孕生孩子那些事之 关于剖宫产的问与答

　　对于母亲要求的没有医学指证的剖宫产（或者叫社会因素剖宫产），我的态度是不会拒绝，但是也不会轻易答应，更不会第一次就答应，我会给准妈妈和家人商量再次选择的机会。一般情况下，我是会在36-37周做完超声检查商量“分娩计划”时和准妈妈和家人最后确认分娩方式。如果是确认了剖宫产，一般安排在孕39周左右，因为39周之前选择性剖宫产分娩的孩子，还是会有肺不成熟导致并发症增加的风险。

　　在这个时候，准妈妈会找各种理由让我帮她做剖宫产。我的标准回答是：你可以跟我说我没有任何理由，我就是不想讲道理，我就是要剖宫产。但是不要和我讲道理，因为讲道理你是讲不过我的，你担心的这些问题我们都有解决方案。

你不相信？好吧，那你就和我讲讲道理看。

　　“我怕痛……”

　　你还没有临产，你怎么知道会痛？在人群中，对产痛的感觉也是基本上接近正态曲线的分布，也就是说少数幸运的准妈妈是没有明显的痛感，少数不幸运的准妈妈有很大的难以忍受的痛感，大多数人是在中间。对于疼痛，我们有很多的镇痛办法，除了物理方法，水中待产和水中分娩帮助缓解疼痛以外，我们还有麻醉医生提供的硬膜外分娩镇痛。这种方法除了可以有效镇痛以外，还有另外一个很大的好处，就是一旦发生母亲或胎儿的危急状况，可以立刻进行“即刻剖宫产”，在最短的时间内把孩子分娩出来，同时保障母亲的安全。在一妇婴，分娩镇痛的比例已经超过70%以上。

　　“万一孩子太大生不出来怎么办？”

　　那你就在整个孕期控制好体重的增加，所以看我门诊的准妈妈都知道，我每次唠叨最多的就是要“管住嘴，迈开腿”，为此我还专门写过一篇文章，感兴趣的话可以在我微博或微信公众号上翻出来看看。只要你听话，多数人是可以做到的，只要你把孩子的体重控制在6-7斤，根本不用担心生不出来，怎么生都能生出来。

　　“我平时体力不好，生孩子没力气”

　　既然平时体力不好，怀孕了就要调整，要坚持锻炼。最简单的方法就是走路，刚开始的时候可以散步，然后逐步过渡到快步走，走着走着就习惯了，走着走着就好了，走着走着就会爱上运动。再健康的人，你让TA躺在床上三天不动，也会浑身不舒服的，也会生病的，“生命在于运动”是有道理的。

　　我就是“林妹妹”，没力气，也不喜欢运动，估计生不出来。没事，你看到过半身瘫痪坐在轮椅上的人吗？她怀孕了也可以照样自己生，因为多数情况下，是自发性的宫缩在起作用，你没有力气，孩子也会“钻”出来。

　　“孩子双顶径太大怕生不出来”

　　这也不需要纠结，和大人不一样，胎儿的颅缝没有固化，在产道挤压时颅缝会重叠，双顶径变小，孩子就会顺利分娩。所以你会看到顺产孩子的头型往往是“长长”的，生后没几天就恢复为“圆圆”的。你担心的事情老天爷老早就替你想好，也安排好了。

　　“我身材娇小，老公身材高大，我怕孩子太大生不出来”

　　别担心，有句老话说的好：“爹矮矮一个，娘矮矮一窝”，孩子的大小基本上是妈妈的身材大小决定的，爸爸身材大小的基因起不到太大的作用，你的这个担心老天爷也早就替你想好了，也同样替你安排好了。

　　“怕自己生会导致阴道松弛影响性生活”

　　阴道有很多的皱褶，这是为孩子从阴道分娩准备的，生的时候皱褶展开就会有足够的空间，生完了就会恢复到原来的状态。因此，阴道分娩基本上不会影响阴道的形状和状态。再说了，性生活的满意程度取决于很多因素，大小尺寸不是最重要的。

　　“害怕会阴侧切”

　　“宁愿上面开一刀，不愿下面剪一刀”是一些准妈妈选择剖宫产的原因，其实只要你控制好孕期体重的增加和孩子的大小，多数情况下是不需要会阴侧切的，在我们一妇婴，会阴侧切的机会只有百分之十几，其实这还有下降的空间。

　　“我是臀位不能生”

　　是的，目前在中国绝大多数的臀位是行剖宫产的，但是即使是臀位你也不用太担心，我们还是有办法帮你解决的，这就是臀位的外倒转。在有经验的医生手里，外倒转的成功率大概在70%左右。对于看我门诊的臀位准妈妈，如果她是想自己生的话，我是会推荐外倒转的。

　　“怕生了一半再去手术受二茬罪”

　　这就是所谓的“中转剖宫产”，生了一半被剖宫产的主要原因有“胎儿窘迫”和“产程进展不好”，其实这两种情况发生的概率并不高。如果“中转剖宫产”比例比较高，说明产房管理有问题，需要整改。在一妇婴，正式临产达到宫口扩张3cm的话，“中转剖宫产”的概率不超过2%。对于想自己生的人，绝大多数都不会受“二茬罪”，所以你根本不需要担心。

　　“我上胎剖宫产，这次还得剖宫产吧”

　　这个也不用担心，你可以尝试TOLAC／VBAC（剖宫产后阴道分娩），在一妇婴我们现在全面开放VBAC，有专门的VBAC门诊，目前我们VBAC的成功率保持在90%以上。

　　还有担心吗？还有问题吗？你继续问，我会继续回答。