流产后多久可以再次怀孕

    这个话题本不是我专业范围内容，谈起来不免见笑大方。但是周围亲友咨询的太多，而且存在很多误解，很少见到比较正式的回答。我还观察到，很多大夫对患者交代病情，张口就来：这次流产后，避孕6个月！如果追问为什么，就只能得到一个反问式：难道大家不都是这么说的吗？从患者角度，很多人也觉得需要这么一段时间“调理身体”，稍微专业一点的就会声称让“子宫内膜修复修复”。
    这些想法其实并没有什么依据。孕早期流产，无论自然流产、药流还是人流，绝大部分都是非常安全的，合并症和后遗症的发生率都非常罕见，对身体的伤害很小[1]。子宫内膜的恢复，其标记就是正常的月经来潮。恢复正常的月经初潮，内膜就已经修复好了。好了，那么到底多长时间可以再次妊娠呢？
    著名的医学周刊《英国医学杂志》（BMJ）2010年发表了一项苏格兰地区的大规模队列研究[2]，这项研究中，3万多名流产的女性（她们的流产发生在妊娠24周之前）分成三组：流产后6个月内妊娠，流产后6-24个月间妊娠，流产后24个月以上妊娠。结果发现，流产后6个月内妊娠的这一组女性，生育结局（母婴都在内）最好；流产后24个月以上再妊娠的女性生育结局最差。这些结局包括：再次流产，胎死宫内，异位妊娠，剖宫产，早产，低出生体重等。因此，流产后避孕6个月的说法是站不住的。
    2015年美国妇产科协会的会刊（灰皮杂志）发表了一项前瞻性研究，把妊娠20周前流产的女性分为两组：流产后3个月内妊娠的情况，以及流产后3-6个月妊娠情况[3]。结果发现，两组间的活产率和不良妊娠结局（包括流产率）并没有显著差异。前一组患者从流产结束到怀孕的平均时间还不到9个星期！也就是说，别说6个月，流产后两三个月就可以怀孕了，一点都不影响孩子的健康！
    在北京协和医院妇产科生殖中心，邓成艳教授告诉我，对于那些所谓“生化妊娠”（尿液或血液检查提示怀孕，但超声从来没有见到孕囊）的女性，他们都建议当月就积极要孩子。我夫人也经历过一次胚胎停育，妊娠9周时候宝宝没有了胎心，当时真是一件很伤心的事情，并且直接改变了我们的工作计划。等到恢复月经以后，我们没有耽误，还是积极地要孩子。结果我们的宝贝顺利诞生，目前看上去很可爱，没有什么问题。
    总之，孕早期流产后并不需要休息6个月，甚至3个月都可能不需要。
    很多医生和患者都会问，这是为什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解释，比如免疫学说，比如滋养细胞理论，等等，都有待证实。也就是说，我们不知道“因”，但是我们已然知道了“果”。那种深奥隐秘的“因”，还是交给临床学家和基础病生理学家们去探究吧。
    另一方面，我们已经知道，对于妊娠20周以上（以上，不是以下）引产或足月分娩的情况，如果下次妊娠时间间隔小于18个月的话，胎儿和新生儿的患病率都会显著增加[4, 5]。也有研究发现，两次妊娠（孕周超过20周的妊娠）之间时间间隔在12-24个月，新生儿患病率是最低的。间隔过短（小于6个月）或间隔过长（超过60个月），都存在不利情况，其中间隔小于6个月的情况最为糟糕，母亲身体也会发生很多问题[6]。为什么会发生这种情况？有人认为和叶酸代谢有关，但具体机制我们仍然不清楚。
    宇宙浩广，真理深邃，我们所知不过浅表，我们所为不过模仿。但如果别出心裁，另辟蹊径，那是谁也挡不住的。说不定真的能另有发现，另见天地呢。呵呵。
 
引用文献
[1]       Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2007;357(7):648-53.
[2]       Love ER, Bhattacharya S, Smith NC. Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland. BMJ. 2010;341:c3967.
[3]       Wong LF, Schliep KC, Silver RM, et al. The effect of a very short interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):375 e1-375 e11.
[4]       Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809-23.
[5]       Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, et al. Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. N Engl J Med. 1999;340(8):589-94.
[6]       DeFranco EA, Seske LM, Greenberg JM, et al. Influence of interpregnancy interval on neonatal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):386 e1-9.

（本文由北京协和医院妇产科李雷编译）

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