盆腔炎可致宫外孕或不孕

    随着生活方式的改变和人工流产率的提高，育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成门诊常见疾病。眼下正值春夏之交，天气湿热，不少女性出现白带量多、反复下腹隐痛、腹胀、腰酸症状。

    专家提醒，性生活与盆腔炎的发病有着密切关系，建议育龄女性要洁身自好，在注意性生活卫生的同时，做好计生措施，因为流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。另外，很多患者有一个误区，以为患上盆腔炎后无明显症状就不用治疗，这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响，事实上，盆腔炎可致不孕或宫外孕。

病例

经期后第9天取环致盆腔感染

    “单独二孩”政策实施后，已生过一个孩子、30岁出头的阿玲（化名）跟先生想再添个孩子。因之前上过节育环，所以，在经期过后的第7天，她到医院请医生帮她取环。当被问及“月经干净后是否有性生活”时，阿玲如实答“有”，医生劝她：如果是这样，这个月就错过取环时机了，嘱她下次经期过后3~7天再来。

    “不就是取环吗？为什么非要下个月再请假跑多一趟呢？”阿玲不以为然，两天后便到一个小诊所取了环。没想到几天后，她开始腹痛、阴道出血，遂到广州中医药大学第一附属医院妇科就诊。

    “取环导致她盆腔感染了。”该院妇科许丽绵教授解释说，女性盆腔造影及上环、取环、输卵管通液等其他宫腔操作的时间一般在月经干净后3~7天，第8天以后内膜比较厚，操作时易致出血引起感染，而阿玲是月经干净后第9天去取环的。另外，她月经过后有过性生活，更增大了宫腔操作感染的风险，导致出现盆腔炎症。

现状

慢性盆腔炎成门诊常见病

    “我接诊的妇科门诊患者中，大概有30%~40%的盆腔炎患者。”许丽绵分析说，女性生殖道的解剖结构，生理、生化及免疫学特点都具有比较完善的自然防御功能，是一道天然屏障，对感染具有防御能力。所以，在健康的妇女阴道内虽长期存在某些病原体，但是并不引起炎症。但随着生活方式的改变和人工流产率的提高，这道“天然屏障”的防御功能遭到破坏，或是机体免疫功能下降或大量的侵害力非常强的病原体侵入，于是便发生子宫、输卵管、甚至卵巢、整个盆腔的炎症。如今，育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成为门诊常见病。

    “性生活与盆腔炎的发病有着很密切的关系。”许丽绵介绍说，国外有资料显示，15~19岁的女性盆腔炎发病率较低，为3%；20~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；只有一个性伴侣的女性发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10%~22%。因此，她提醒育龄女性要洁身自好、注意性生活卫生，并做好计划生育措施等。

误区

若无明显症状不用治疗？

    “很多患者有一个误区，以为患上盆腔炎症，如果没有明显症状就不用治疗。”许丽绵认为，这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响，最常见的影响是不孕症和宫外孕。

    有统计提示，在不孕症患者中，有30%~40%是由于输卵管受侵犯引起的，其中不少就是盆腔炎导致的。由于输卵管炎症使输卵管黏膜皱襞粘连，造成输卵管堵塞，精子和卵子无法通过而不能结合而导致不孕。还有一类患者，虽然经检查输卵管基本通畅，但与盆腔组织粘连在一起，无法拾取卵子，致精卵无法完成结合。另有统计提示，60%异位妊娠的患者有盆腔炎的病史，而且有的患者不止一次发生宫外孕，这都是由于输卵管炎症导致输卵管处于半通不通（即不完全堵塞）的情况所致。因为在半通不通的输卵管内，纤毛受损运动不良，或输卵管与周围粘连而扭曲，不能正常蠕动，不能将受精卵按时推进宫腔中去，受精卵便停留在输卵管某个的部位，着床种植在输卵管并继续发育，造成了宫外孕。

    “所以，即使症状不严重，盆腔炎对生育的危害也是不容忽视的。”许丽绵临床观察发现，很多不孕的患者花费了大量的金钱、精力，有的异位妊娠患者甚至出现输卵管妊娠破裂，导致腹腔大出血，对身体的损伤也很大，有些宫外孕破裂误诊或不重视，还可危及生命。

提醒

五类人易患盆腔炎

    许丽绵提醒说，以下五类人群较易患上盆腔炎：

1.患各种类型阴道炎或宫颈炎的病人，出现白带增多、腰酸、疲倦等症状。

2.近期有宫腔手术操作史的患者，如人工流产、清宫、上环、取环，输卵管通液、诊断性刮宫、宫腔镜手术等，这些患者需要注意预防感染。

3.既往有盆腔炎性疾病的患者，需要注意平时对身体的调摄。

4.卫生习惯不良的人群，比如有些女性月经没有干净就同房了，此时宫口还没有闭合，同房时很容易把细菌带入到宫腔内。建议月经前后3天尽量避免同房。

5.有盆腔临近脏器的炎症的患者，比如阑尾炎，阑尾与盆腔器官相邻，因此慢性阑尾炎病情反复时，便会波及到盆腔脏器，从而引起妇科疾病，所以有些患者起初是阑尾炎，后期则导致了盆腔炎症的发生。

    “值得提醒的是，流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。”许丽绵强调，如果不得不做人工流产，操作前一定要严格检查，若发现有念珠菌、细菌感染引起的阴道炎，要局部外用药物治疗，而盆腔炎症状比较明显的则应视需要给予抗生素及中药治疗。一定要将炎症控制，阴道清洁度在正常范围才能考虑手术。另外，人流后更要对自己的身体负责，严格遵医嘱一个月内不能同房，以免增大宫腔感染风险。

诊治

下腹疼痛最常见

    “如果患上了慢性盆腔炎后遗症，也不用慌，只要及时排查、彻底治疗，是可以痊愈的。”许丽绵指出，盆腔炎的全身症状一般不明显，其后遗症可表现为下腹部疼痛，甚至痛及腰骶，可伴有低热起伏、易疲劳等。她建议有上述症状兼出现白带增多、月经不调或不孕等“高危因素”者，应尽早去门诊明确诊断。

    特别需要提醒的是，有些女性往往出现下腹疼痛或白带增多之类的临床症状才到门诊就医，而一旦下腹疼痛或者腰酸症状减轻就容易懈怠，不坚持用药更不复诊，其实她们往往离盆腔炎痊愈还有很长一段路要走。不少人在很长一段时间仅感觉腰酸，认为是正常现象，未彻底治疗导致盆腔炎反复发作，或错失最佳治疗时机。

    而在治疗上，中医认为盆腔炎的病理机制主要是瘀血阻塞，导致胞宫、胞脉、胞络不通则痛。中医辨证施治总的治疗原则是活血化瘀，根据不同患者的体质、发病原因进行综合治疗，除了内服中药外，还可辅以中药灌肠、中药外敷、中药离子导入等。