妇科与生殖五则

这五则来自Obstetrics & Gynecology和Fertility and Sterility、Human Reproduction。

目录

1. 成人女性体重改变和生育力的关系

2. 促排卵药物对于乳腺癌和妇科恶性肿瘤以外癌症的影响

3. 激素应用于血液学干细胞移植患者的治疗性闭经和避孕

4. 疼痛类型学和内异症发生率

5. 皮瓣移植用于先天性宫颈闭锁患者的宫颈阴道重建术

    

成人女性体重改变和生育力的关系

本研究是Nurses’Health Study 3的一部分，1,950例尝试妊娠的女性进入这项前瞻性研究。结果发现，从18岁开始，体重每增加5 Kg，尝试妊娠的时间就要增加5%。和正常体重的女性相比，其他女性校正后的中位尝试妊娠时间的变化分别是：体重降低的女性，缩短0.5个月；体重增加4-9.9 Kg和10-19.9 Kg的女性，均延长0.3个月；体重增加≥20 Kg的女性，延长1.4个月。目前BMI每增加5，尝试妊娠时间间隔延长的比率为1.08（95% CI 1.04-1.12）。经过多因素调整后，和正常BMI相比，在18岁时过瘦的女性（BMI < 18.5）尝试妊娠的时间间隔显著延长（时间比率1.25，95% CI 1.07-1.47）。但是18岁时超重或肥胖并不影响后续的生育力。

总之，成人期体重增加，成人期超重或肥胖，以及18岁时体重过低，都会降低生育率。

文献引自：Gaskins AJ,Rich-Edwards JW, Missmer SA, et al. Association of Fecundity With Changes inAdult Female Weight. Obstet Gynecol. 2015;126(4):850-8.

促排卵药物对于乳腺癌和妇科恶性肿瘤以外癌症的影响

在这项回顾性队列研究中包括12,193例女性。经过中位30.0年的随访（285,332人-年），总计发生91例结直肠癌，84例肺癌，55例甲状腺癌和70例黑色素瘤。有38.1%的女性应用克罗米芬，该药和结直肠癌或肺癌风险无关，但是显著增加黑色素瘤的风险（HR 1.95，95% CI 1.18-3.22），增加甲状腺癌的风险但无显著相关（HR 1.57，95% CI 0.89-2.75）。在药物暴露最低水平组黑色素瘤风险最高，而甲状腺癌在暴露最高组风险最高（对于暴露量> 2,250 mg，HR 1.96，95% CI 0.92-4.17）。和经产的女性相比，在未产情况中，克罗米芬相关的甲状腺癌风险较高，且和不育原因无关。有9.7%的女性应用促性腺激素，该药和任何类型的癌症无关。

文献引自：Brinton LA,Moghissi KS, Scoccia B, et al. Effects of fertility drugs on cancers other thanbreast and gynecologic malignancies. Fertil Steril. 2015;104(4):980-8.

激素应用于血液学干细胞移植患者的治疗性闭经和避孕

在这篇临床评论中，作者提出一个干细胞移植患者用于治疗性闭经和避孕的流程，参见下图。作者推荐长效亮丙瑞林（11.25 mg）和口服避孕药/贴、孕激素治疗用于不同情况。

文献引自：Chang K,Merideth MA, Stratton P. Hormone Use for Therapeutic Amenorrhea andContraception During Hematopoietic Cell Transplantation. Obstet Gynecol.2015;126(4):779-84.

疼痛类型学和内异症发生率

这项研究的参与者来自ENDO研究的人群，包括473例18-44岁间女性，都接受了腹腔镜或开腹手术治疗。既往因为内异症而行手术治疗的患者被排除。整个研究队列中慢性盆腔痛或周期性盆腔痛的比例很高（≥30%）。术后诊断内异症的女性和诊断其他问题以及正常解剖的女性相比，周期性盆腔痛的比例更高（49.5% vs. 31.0%和33.1%）。另外，内异症女性和正常女性相比，慢性盆腔痛比例更高（44.2% vs. 30.2%），性交痛、痛经和排便痛的比例也更高。内异症的女性和正常盆腔的女性相比，阴道痛（22.6% vs. 10.3%）、右侧阴唇痛（18.4% vs. 8.1%）、左侧阴唇痛（15.3% vs. 3.7%）的比例更高，右侧/左侧下腹痛和脐周痛的比例也更高。在内异症女性中，疼痛性质和内异症分期或解剖部位之间没有明确和一致的模式。

文献引自：Schliep KC,Mumford SL, Peterson CM, et al. Pain typology and incident endometriosis. HumReprod. 2015;30(10):2427-38.

皮瓣移植用于先天性宫颈闭锁患者的宫颈阴道重建术

这是来自红房子同事发表的手术录像。他们利用右侧大腿皮瓣为一例16岁先天性宫颈闭锁、阴道发育不全和内异症囊肿的女孩儿进行了手术治疗。类似的手术总计进行了10例。

文献引自：Zhang X, Han T,Ding J, et al. Split thickness skin graft for cervicovaginal reconstruction incongenital atresia of cervix. Fertil Steril. 2015;104(4):e9.

（本文由北京协和医院妇产科李雷编译）

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