目录
1. 生育年龄月经规则的妇女抗苗勒氏管激素水平以及窦卵泡的数量和大小反映真正排卵日
2. 沙眼衣原体免疫球蛋白G3血清阳性可预测输卵管再通的绝育女性的生殖结局
3. 提高乳腺癌保留生育能力患者冷冻卵巢安全性的新方法
4. 赠卵及胚胎冷冻对IVF新生儿体重无影响
5. 前次异位妊娠的不同治疗方式对于体外授精-胞浆内精子注射(IVF-ICSI)的结局影响——一项回顾性队列研究
6. 辅助生殖技术中男方体重指数对于单胎活产儿性别比例的影响作用
7. 人工胚胎选择与自然选择:比较基因组杂交-胚胎植入前基因筛查(CCS)与早孕胚胎丢失物细胞遗传学分析发现的胚胎染色体数目异常
8. 41名丹麦女性行冷冻卵巢移植的结局
9. 经IVF受孕的早期妊娠妇女hCG浓度与移植的胚胎细胞数目及取卵数目有关
10. 内膜薄是ART异位妊娠的独立危险因素—8120例周期回顾性分析
11. 月经前应用小剂量米非司酮和米索前列醇预防非意愿性妊娠的可行性和有效性
12. 宫内节育器的长期使用和续用
13. 多囊卵巢综合征(PCOS)女性的胎盘特征
14. 绝经后妇女Framingham风险分数(FRS)与生殖寿命的关系。
15. 韩国绝经后妇女牙齿脱落和骨矿盐密度情况:2008-2010年韩国健康和营养调查
16. 女性性激素水平与十年内心血管疾病(CVD)发生率和死亡率的关系
17. 中期妊娠、围产期、新生儿生殖内分泌:一项双胎和单胎的前瞻性队列研究
18. 五禽戏对于早期骨质疏松的潜在影响:一项系统性综述和荟萃分析
19. 青春期女孩的月经:将月经周期作为生命体征
生育年龄月经规则的妇女抗苗勒氏管激素水平以及窦卵泡的数量和大小反映真正排卵日
为了评估生育年龄妇女整个月经周期抗苗勒氏管激素(AMH)水平及主要产生于何种卵泡,研究者选取40例18~37岁有规律月经及正常排卵周期且无生育力低下相关问题的妇女为研究对象,采集整个月经周期每日尿液标本及隔日采集血样和经阴道超声检查(从卵泡直径>16mm到排卵后),检测整个月经周期AMH水平及其是否由窦卵泡产生。结果显示在高分辨率超声可见的所有窦卵泡中,AMH主要由直径不超过7mm的卵泡产生。对于基础AMH>1ng/mL的妇女,AMH均值在整个排卵的月经周期都不相同,在排卵前5天及排卵后2天这段时间显著下降,黄体期AMH均值较卵泡期AMH均值大大降低7.59%。可以利用改良的贝克曼库尔特II代AMH测定法,根据AMH值估算卵泡期任何一天窦卵泡的数量。总之,AMH水平在整个排卵月经周期都有变化,并且在排卵前明显降低,可以根据排卵前AMH水平推测小窦卵泡的数量。这一模型有助于评估卵巢储备功能,给予个体化卵巢刺激剂量,在阴道超声检查比较困难、不满意或者不可能时有助于诊断。由于对小的窦卵泡计数会因不同人操作或技术原因而不同,在不久的将来,AMH的测量有望代替这一方法。
文献引自:Gnoth C, Roos J, Broomhead D, et al.Antimüllerian hormone levels and numbers and sizes of antral follicles inregularly menstruating women of reproductive age referenced to true ovulationday. Fertil Steril. 2015 Dec;104(6):1535-1543.
(李婷)
沙眼衣原体免疫球蛋白G3血清阳性可预测输卵管再通的绝育女性的生殖结局
这是一个队列研究,研究者收集了1251名输卵管再通患者的血清标本,用ELASA测量沙眼衣原体免疫球蛋白G3(OD405≥0.1定义为阳性),并随访了她们的生殖结局。结果发现沙眼衣原体免疫球蛋白G3血清阳性女性怀孕(RR 0.65, 95% CI 0.52–0.83);或活产(RR 0.59,95% CI 0.43–0.80);的可能性降低,并且异位妊娠的风险升高近三倍(RR 2.7,95% CI 1.40–5.34)。
文献引自:Steiner AZ, Diamond MP, Legro RS, et al.Chlamydia trachomatis immunoglobulin G3 seropositivity is a predictor ofreproductive outcomes in infertile women with patent fallopian tubes. FertilSteril. 2015;104(6):1522-1526.
(张德普)
提高乳腺癌保留生育能力患者冷冻卵巢安全性的新方法
本研究的目的为创立新的分子标志物来检测乳腺癌卵巢组织转移,并且提高卵巢组织移植的安全性。选取健康患者卵巢活检组织10例,明确诊断的乳腺癌转移组织13例,4例原发的乳腺癌组织用来做乳腺癌细胞的诊断谱系;60例希望保留生育功能乳腺癌患者的卵巢活检组织用来验证分子谱系。选择GCDFP15, MGB1, SBEM, MUC1, WT-1, and NY-BR-01 作为候选的标记物,在确认乳腺癌转移的样本中进行RT-PCR确认。通过IHC、体位侵袭及体内侵袭研究确认的最敏感的标记物。结果:GCDFP15, MGB1, SBEM, MUC1是最敏感和特异的标记物来检测乳腺癌细胞。这一分子谱系在60例乳腺癌患者的活检组织中进行了验证,并在体外侵袭芯片中进行了确认,结果均没有发现浸润的细胞。检测阴性的细胞异体移植后没有发生肿瘤。结论:GCDFP15, MGB1, SBEM, MUC1是最敏感的分子标记物来诊断乳腺癌卵巢转移,可以使得保留生育功能的乳腺癌患者卵巢组织冷冻和移植成为安全的技术。
文献引自:Rodríguez-Iglesias B, Novella-Maestre E, HerraizS, et al. New methods to improve the safety assessment of cryopreserved ovariantissue for fertility preservation in breast cancer patients. FertilSteril. 2015;104(6):1493-1502.e2.
(王永学)
赠卵及胚胎冷冻对IVF新生儿体重无影响
IVF是重要的辅助生殖方法应用广泛,针对人类早期胚胎的操作是否会影响胚胎及胎儿远期发育也是一直被关注的问题。本研究通过对360名接受赠卵移植且同时曾经接受过新鲜胚胎或冷冻胚胎移植的单胎妊娠女性为研究对象,发现:鲜胚和冻胚移植者,新生儿平均体重分别为3183.7g和3226.4g,平均分娩孕周分别272.1天和268.8天,大于胎龄儿的比例分别为13.6%和11.3%,小于胎龄儿的比例分别为9.4%和12.5%,巨大儿的比例分别为0.3%和0.8%。根据人口学等临床资料矫正后,鲜胚移植与冻胚移植比较,大于胎龄儿(OR:0.96)、小于胎龄儿(OR:1.40)、异于胎龄儿(即大于胎龄儿+小于胎龄儿,OR:1.20)的发生率均无统计学差异。独立样本分析也未见卵子的来源(是否为赠卵)、冻存方式(慢速冷冻Vs玻璃化冷冻)、胚胎移植的时期、冻存时间等对胎儿体重有影响。即目前未有临床证据提示卵子的来源及早期的实验室操作对IVF新生儿体重有存在统计学差异的影响。
文献引自:Galliano D, Garrido N, Serra-Serra V, et al.Difference in birth weight of consecutive sibling singletons is not found inoocyte donation when comparing fresh versus frozen embryo replacements. FertilSteril. 2015;104(6):1411-1418.e3.
(李晓川)
前次异位妊娠的不同治疗方式对于体外授精-胞浆内精子注射(IVF-ICSI)的结局影响——一项回顾性队列研究
该研究回顾性分析了51268个IVF-ICSI新周期,纳入了IVF治疗前既往有异位妊娠史的患者,以及无异位妊娠史、患有输卵管疾病的患者作为对照。实验组共分为3个亚组,第一亚组为保守治疗组,第二亚组为输卵管开窗组,第三亚组为输卵管切除组。
结果显示,实验组和对照组在着床率,临床妊娠率以及分娩率方面无显著统计学差异。然而,相较于对照组,实验组发生再次异位妊娠的风险明显升高。三个亚组之间IVF-ICSI的结局无显著统计学差异,包括异位妊娠手术治疗后基础窦状卵泡的数目或主要窦状卵泡的数目(指卵泡>1.0cm)。
该研究表明,相对于无既往异位妊娠史的女性,有异位妊娠史的女性在体外受精后,再发异位妊娠的风险升高。前次异位妊娠史对于IVF-ICSI的治疗结局影响不大。而异位妊娠的治疗方式中,输卵管开窗术和输卵管切除术对于卵巢功能的影响无统计学意义。
文献引自:Xu Z, Yan L, Liu W, et al. Effect of treatment of a previous ectopic pregnancyon in vitro fertilization–intracytoplasmic sperm injection outcomes: aretrospective cohort study. Fertil Steril. 2015;104(6):1446-1451.e3.
(李萍萍)
辅助生殖技术中男方体重指数对于单胎活产儿性别比例的影响作用
目的:探索体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)后,男性体重指数(BMI)对于活产儿比例以及单胎活产儿性别比例的作用
设计:回顾性队列研究
研究单位:北医三院的不育中心
对象:2009年1月至2013年12月期间,接受自体卵IVF或ICSI的不育患者
主要指标:按男方BMI分层,并控制双亲年龄、BMI、不育类型、产次、胚胎培养液、不育的原因后,单胎活产儿的性别比例(男/女)
结果:共8490对夫妇在此期间接受了IVF或ICSI的治疗,活产率为39.12%,包括2377个单胎活产儿和943对双胎。按男方BMI分层后,各组组间的活产率没有显著差异。与正常体重组比,超重和肥胖组的活产率没有显著降低;各分层组内,按照接受治疗的方式(即IVF或ICSI)进一步分组后,组间活产率也未见显著性差异。然而,超重和肥胖组这一整体人群接受辅助生殖后活产儿的性别比例显著高于体重正常组(1.27 VS. 1.07)。控制混杂因素后,男方BMI与单胎活产儿的性别比例显著相关。双男胎在超重组或肥胖组中的比例与在正常体重组没有显著性差异。
结论:男方BMI的增长对活产率没有影响,但可能会增加男性单胎活产儿的出生
文献引自:Zhu J, Tang W, Mao J, et al. Effect of male body mass index onlive-birth sex ratio of singletons after assisted reproduction technology.FertilSteril. 2015;104(6):1406-1410.e2.
(张志博)
人工胚胎选择与自然选择:比较基因组杂交-胚胎植入前基因筛查(CCS)与早孕胚胎丢失物细胞遗传学分析发现的胚胎染色体数目异常
该研究目的是为了比较植入前遗传学筛查(PGS)与自然流产后细胞遗传学分析发现的染色体数量异常(NCAs)的差异。结果:PGS发现1069例NCAs,其中三体54.3%,单体45.7%,三体/单体比例0.82。自然流产刮宫后447例NCAs,其中三体83%,单体6.3%,多体10.7%。两组发现数目异常的染色体编号是一致的,分别为15,16,18,21,22。ART自然流产后很少发现单体(n=28, 6.3%),但PGS发现的单体确达50%。这意味着IVF虽然经常产生单体,但其很少种植。
文献引自:Rodriguez-Purata J,Lee J, Whitehouse M, et al. Embryo selection versus natural selection: how dooutcomes of comprehensive chromosome screening of blastocysts compare with theanalysis of products of conception from early pregnancy loss (dilation andcurettage) among an assisted reproductive technology population? Fertil Steril.2015;104(6):1460-1466.e12.
(薛薇)
41名丹麦女性行冷冻卵巢移植的结局
按照目前的水平,移植的卵巢组织可以使用10年以上,并且1/3的有生育愿望的患者有机会获得妊娠。冷冻卵巢移植已经成为生育力保护的一种方法。全世界接受卵巢移植的女性已经生育了36名婴儿。
这项丹麦的回顾性队列研究分析了10年间41名女性接受53次冷冻卵巢移植后的临床结局。其中32名患者有生育愿望,10名(31%)患者获得子代(共14名婴儿)。另外有2例合法流产和1例孕中期流产。32名患者共有24次妊娠。在某些患者移植的卵巢组织在10年后还具有功能,但是其他患者的移植卵巢组织只保持了短暂时间的功能。因为癌症需要保留生育力而行卵巢移植的患者中有3例复发,但是复发和移植无关。
作者认为,因为癌症切除卵巢但是又需要维持生育能力的年轻女性行卵巢移植是一个可行的办法。移植后长期的效果还需继续观察。
文献引自:Jensen AK,Kristensen SG, Macklon KT, et al. Outcomes of transplantations of cryopreservedovarian tissue to 41 women in Denmark. Hum Reprod. 2015;30(12):2838-45.
(彭澎)
经IVF受孕的早期妊娠妇女hCG浓度与移植的胚胎细胞数目及取卵数目有关
研究者利用奥斯陆大学国家医院生殖中心的电子数据,观察随访了2005-2013年之间1047位经IVF/ICSI受孕的孕妇,对移植后12天(即取卵后14天)时母体的hCG浓度与移植时(体外培养2天)胚胎的细胞数目及取卵数目进行回归分析。结果发现,移植时胚胎数目为4比数目为2的经IVF受孕的早期妊娠妇女hCG浓度更高(134.8 versus 87.8 IU/l, P<0.05).;取卵数目越多(>20),经IVF受孕的早期妊娠妇女hCG浓度越低(P<0.05)。
评论:此研究的局限性在于移植时胚胎数目为2的IVF受孕妇女数目仅为27。另外,虽然本研究纳入的都是受精后培养2天时进行移植的病例,但胚胎着床的时间并不清楚,也并未考虑母体本身的个体差异。
文献引自:Tanbo TG, Eskild A. Maternal hCG concentrationsin early IVF pregnancies: associations with number of cells in the Day 2 embryoand oocytes retrieved. Hum Reprod. 2015;30(12):2758-63.
(张德普)
内膜薄是ART异位妊娠的独立危险因素—8120例周期回顾性分析
IVF-ET可增加异位妊娠的风险,原因未知。所有自然妊娠的异位妊娠高危因素也适于IVF-ET,如卵管损伤、吸烟、子宫内膜异位症。目前研究已明确的可增加IVF-ET异位妊娠风险的因素有:移植胚胎时介质量多、移植位置较深等。这项澳大利亚的研究回顾性分析了8120例(新鲜胚胎移植:6920例,冻胚移植1200例)IVF-ET的资料,发现移植日的内膜(双层)厚度(endometrialcombined thickness, ECT)偏薄是异位妊娠的危险因素:ECT<9mm的异位妊娠风险是ECT>12mm组的4倍。分析还发现应用拮抗剂方案发生EP的风险是应用激动剂方案的2倍(OR 2.18, 95% CI 1.32 – 3.59, P=0.01)。而卵管因素的不育仅勉强显著(p=0.05)增加异位妊娠的风险80%(OR 1.79, 95% CI 0.99 – 3.24)。但2014年同样是该团队,研究发现内膜厚会增加前置胎盘的风险,作者认为这两个发现并不矛盾,机制可能都是增厚的内膜可能增加子宫底至宫颈的蠕动波。雌孕激素水平也通过影响子宫的蠕动波影响临床结局,例如2012年有研究发现COH周期的子宫蠕动频率是自然周期的1.31倍,且COH周期中80-90%的人蠕动波方向是从宫颈至宫底。
文献引自:Rombauts L,McMaster R, Motteram C, et al. Risk of ectopic pregnancy is linked toendometrial thickness in a retrospective cohort study of 8120 assistedreproduction technology cycles. Hum Reprod. 2015;30(12):2846-52.
(薛薇)
月经前应用小剂量米非司酮和米索前列醇预防非意愿性妊娠的可行性和有效性
全世界范围内有超过一半的妊娠为非意愿性的,而其中有高达一半的以流产或者未充分准备的分娩而告终。既往的研究显示小剂量的米非司酮和米索前列醇对于终止早早孕(停经≤35天)是有效的。作者希望研究月经前应用小剂量米非司酮和米索前列醇对于维持或恢复未孕状态的效果。研究在2012年2月至2014年12月期间,纳入了678名月经周期在25~35天以内自愿参与试验的妇女,其中17名在检测出尿HCG阳性后因希望继续妊娠而退出了研究,另外有11例失访,共650例纳入了数据分析。受试者在月经周期的任何时期进入试验,在服药前先检查血清β-HCG,随后在预期的月经前1天给予50mg 米非司酮,在预期月经当日给予200μg米索前列醇口服。试验终点为出现用药后的第一次月经,主要评价指标为药流(对于怀孕的妇女)和月经调节(对于非孕妇女)的效果。作者记录并分析药物的效果、治疗期间和之后的月经周期出血情况、治疗满意度以及其后的避孕方法选择。回顾性分析血清β-HCG提示在入组时有23.3%(158/678)的妇女已孕。妊娠终止成功率为98.6%(136/138),2名妇女(1.5%,2/138)药流失败,最后通过手术终止了妊娠。7天内总体出血率为98.3%(639/650),其中在妊娠妇女组为100%(138/138),而在非孕妇女组为97.9%(501/512)。大部分已孕和非孕受试者在治疗期间[96.3% (131/136)vs 97.6% (489/501)]或之后[97.8% (133/136)vs 98.4% (493/501)]没有明显的月经紊乱。治疗总体满意度为96.7%(618/639)。有36%(230/639)的受试者选择这种方法作为常规避孕手段,而另外64%(409/639)的受试者选择仅将其作为无保护性生活后的紧急措施(p<0.001)。
但因为研究纳入患者的时间在其预期的月经来潮日之前,研究并不能除外宫外孕的情况,因此治疗后的随访尤为重要。
文献引自:Li CL, Chen DJ, Deng YF, et al. Feasibility andeffectiveness of unintended pregnancy prevention with low-dose mifepristonecombined with misoprostol before expected menstruation. Hum Reprod. 2015;30(12):2794-801.
(任常)
宫内节育器的长期使用和续用
研究者通过一项关于避孕的项目(CHOICE)的数据,统计了2008年1月至2009年6月的460例放置宫内节育器(包括左炔诺孕酮 LNG和铜节育器 Cu)患者在放置后48月和60月的继续使用情况。主要通过电话随访,并记录放弃使用原因,并通过COX风险分析评估放弃使用的相关因素并计算累计风险率。结果:460例中联系到321例(70%)。139例继续使用中。LNG组在48月、60月的续用率分别为 62.3%、51.7%,Cu IUD组在48月、60月的续用率分别为 64.2%、55.9%.年龄分组上,29岁以上年龄组在48月的续用率最高(LNG 72.5%、Cu 77.1%),24岁以下年龄组在48月的续用率最低(LNG 55.4%、Cu 53.2%)。单因素和多因素分析中,一般情况、月经情况、孕次与放弃使用无关。年龄大于29岁与年龄介于24-29岁相比,具有更低的弃用率(风险率 0.67,95%可信区间 0.47-0.96).结论认为:IUD在48月续用情况仍不错(>60%),且Cu与LNG之间无差异。
文献引自:Diedrich JT, Madden T, Zhao Q, et al. Long-termutilization and continuation of intrauterine devices. Am J Obstet Gynecol.2015;213(6):822.e1-822.e6.
(李孟慧)
多囊卵巢综合征(PCOS)女性的胎盘特征
与正常对照相比,非肥胖PCOS女性自然受孕后的胎盘体积和重量较小,慢性绒毛组织炎及绒毛间组织炎更多见。该研究旨在探讨多囊卵巢综合征(PCOS)女性的大体及镜下胎盘特征是否不同于普通人群。
该研究的对象是一项大样本前瞻性队列研究中的PCOS孕妇,以无合并症足月分娩的健康(低危)女性作为对照组。研究分析并比较了73例PCOS女性的胎盘与209例健康女性的胎盘。从孕前开始随访PCOS女性直至分娩,收集胎盘进行大体和镜下分析,并与健康女性(包括足月自然分娩和择期剖宫产的孕妇)的胎盘进行对比。
研究结果发现:调整可能的混杂因素后,PCOS女性的胎盘有更多的绒毛膜羊膜炎(p<0.001),脐带炎(p=0.019),绒毛组织炎(p=0.045),血栓(p=0.018),梗死(p=0.010),未成熟绒毛(p=0.009),有核胎儿红细胞(p<0.001)。在对有妊娠并发症和无妊娠并发症PCOS孕妇的亚组分析中,只有妊娠期高血压及子痫前期孕妇的血栓发生率增加(30%,妊娠期糖尿病组为0%,无并发症组为13%,p=0.008)。研究认为总体而言PCOS女性存在更多与缺氧状态相关的胎盘改变,这种改变并非由妊娠并发症增加而引起。
该研究的缺陷:在对照组中未进行PCOS筛查,可能有少数PCOS患者。因此可能低估了真实的差异;胎盘保存条件是4℃不超过42小时,但不能绝对除外组织变性。
文献引自:Koster MP, de Wilde MA, Veltman-Verhulst SM, etal. Placental characteristics in women with polycystic ovary syndrome. HumReprod. 2015;30(12):2829-37.
(李源)
绝经后妇女Framingham风险分数(FRS)与生殖寿命的关系。
绝经后妇女进行雌激素治疗的收益尚不明确,大量观察性研究的数据表明雌激素对心脏具有保护性。该研究旨在探讨韩国妇女内源性雌激素暴露时间与心血管疾病(CVD)的关系。
研究使用FRS来分析韩国妇女生殖寿命(绝经年龄减去初潮年龄)与CVD的关系。该研究是一个以人群为基础的研究,数据源自2008年-2012年5年间韩国国家健康与营养调查(KNHNES)项目。在25534名妇女中,排除年龄小于20或大于80岁者(n=6194),糖尿病、CVD或肿瘤患者(n=491),体检数据缺失者(n=7335),初潮年龄小于8岁或大于20岁者(n=6194),以及绝经前妇女(n=3347),最终共有1973名妇女纳入研究。
研究结果显示FRS与生殖寿命呈负相关(p<0.001)。通过多次线性回归分析,可观察到生殖寿命与FRS呈负相关:与中生殖寿命组(生殖寿命28-33年者)相比,短生殖寿命组(生殖寿命小于28年者)的调整相对风险RR为1.2 (p<0.001)。与中生殖寿命组(生殖寿命28-33年者)相比,长生殖寿命组(生殖寿命大于33年者)的调整相对风险RR为-0.42(p=0,011)。
研究结论认为:生殖寿命较长的绝经后妇女在10年内患CVD的风险较低,表明雌激素具有长期心血管保护作用。
文献引自:Kim SH, Sim MY, Park SB. Association betweenduration of reproductive lifespan and Framingham risk score in postmenopausalwomen. Maturitas. 2015;82(4):431-435.
(李源)
韩国绝经后妇女牙齿脱落和骨矿盐密度情况:2008-2010年韩国健康和营养调查
2008-2010年间,7315名50岁以上的韩国人参加“国家营养和健康调查”,包括3364名男性和3951名女性。研究发现,骨密度越高的绝经女性其存留的牙齿数量越多,但是这一差异在高龄妇女中消失。无论男女,正常骨密度和诊断骨质疏松的人群相比存留的牙齿数量较多。在绝经女性,存留牙齿>26个的人群患骨质疏松的比率更低。
文献引自:Jang K-M, Cho K-H,Lee S-H, et al. Tooth loss and bone mineral density in postmenopausal SouthKorean women: The 2008–2010 Korea National Health and Nutrition ExaminationSurvey. Maturitas. 2015;82(4):360-364.
(彭澎)
女性性激素水平与十年内心血管疾病(CVD)发生率和死亡率的关系
研究者利用波美拉尼亚健康研究(SHIP)的数据,纳入了2129名女性,平均年龄为49岁,中位随访时间是10.9年。利用多因素回归模型分析基线水平的睾酮、性激素结合蛋白(SHBG)、雄烯二酮(ASD)及游离睾酮(fT)、游离雄激素指数(FAI)与CVD的死亡率(包括总死亡率和CVD相关的死亡率)之间的关系。结果发现,随访之初CVD的患病率为17.8%(378),随访中CVD的发生率是50.9/1000人/年。经过年龄校正,CVD患病率与SHBG呈负相关(相对风险为0.83,95%CI:0.74-0.93),与fT(相对风险为1.16,95%CI:1.04-1.13)和FAI(相对风险为1.19,95%CI,1.06-1.34)呈正相关。但是,在多因素回归分析中,这些相关不再有统计学意义。另外,性激素水平与CVD的10年的发生率及总死亡率之间没有统计学意义。
评论:这是一篇阴性结果的研究。既往曾有研究显示男性的睾酮水平是CVD的危险因素,并增加CVD的死亡率。但是这篇研究证实,女性的睾酮水平与CVD发生及死亡率没有显著关系。
文献引自:Schaffrath G, Kische H, Gross S, et al.Association of sex hormones with incident 10-year cardiovascular disease andmortality in women. Maturitas. 2015;82(4):424-430.
(张德普)
中期妊娠、围产期、新生儿生殖内分泌:一项双胎和单胎的前瞻性队列研究
2004年1月至2009年10月的前瞻性队列研究,此研究探讨了单胎和双胎妊娠围产儿生殖内分泌激素的差异,双胎女孩的生殖内分泌激素是否受同胎男孩影响。研究纳入了204例双胎母亲,248例单胎母亲作为对照,年龄均大于18岁,未内分泌疾病或恶性肿瘤。收集了中孕期和分娩时母亲血样及脐带血。检测了雌激素、雄激素、性激素结合球蛋白,孕激素和促性腺激素。研究比较了单双胎之间,不同类型双胎之间,同性别、不同性别双胎之间激素水平。结果显示:双胎女性雌激素和孕激素浓度比单胎女性高,但双胎胎儿出生时雌孕激素水平较低。不同性别双胎的女婴出生时脐血雄激素水平并不比同性别双胎女婴高。不同性别双胎男婴黄体生成素浓度比异卵双胎男婴。研究得出的结论尽管双胎母亲性激素浓度较高,双胎胎儿出生时并非暴露于高水平激素。不同性别双胎女婴并不受同胎男婴雄激素水平的影响。双胎中女性胎儿可能会通过中央抑制影响男性胎儿的下丘脑-垂体-睾丸轴。
文献引自:Kuijper EAM, Twisk JWR, Korsen T, et al.Mid-pregnancy, perinatal, and neonatal reproductive endocrinology: aprospective cohort study in twins and singleton control subjects. FertilSteril. 2015;104(6):1527-1534.e9.
(刘倩)
五禽戏对于早期骨质疏松的潜在影响:一项系统性综述和荟萃分析
该综述旨在评估五禽戏对于早期骨质疏松的作用。在七个数据库中进行文献搜索,时间截至2015年6月。对于腰椎骨密度,在五禽戏组与无干预组之间,结果无统计学差异;五禽戏联合抗骨质疏松药物治疗组与单纯抗骨质疏松药物治疗组亦无统计学差异。然而,与单纯抗骨质疏松药物治疗组相比,五禽戏组可显著提高腰椎骨密度(MD=0.02g/m2;95% CI:0.01-0.03;P<0.0001< span="">)。对于股骨骨密度,五禽戏联合抗骨质疏松药物治疗组效果较好(MD=0.24g/m2;95% CI:0.18-0.30;P<0.00001< span="">)。此外,结果表明,在采用五禽戏组(MD=0.7;95% CI:0.31-1.09;P=0.0004),或五禽戏联合抗骨质疏松药物治疗组(MD=1.06;95% CI:0.57-1.55;P<0.0001< span="">),疼痛评分可显著改善。五禽戏联合抗骨质疏松药物治疗组,对于骨钙素也有明显提高。总的来说,五禽戏单一疗法或联合疗法可改善疼痛症状,但鉴于研究设计及实践欠佳,各研究中疗法不一致,不精确,其对于骨密度的影响暂不明确。推荐五禽戏的练习应持续至少6个月,每周5次,每次练习30-60分钟。
文献引自:Wei X, Xu A, Yin Y, et al. The potential effect of Wuqinxi exercisefor primary osteoporosis: A systematic review and meta-analysis. Maturitas.2015;82(4):346-354.
(李萍萍)
青春期女孩的月经:将月经周期作为生命体征
虽然月经初潮的年龄在世界范围内以及在美国人口内存在差异,但是在发达国家营养良好的人群中,月经初潮的年龄中位数保持相对稳定——在12岁~13岁之间。环境因素,包括社会经济条件、营养以及能够享受预防性医疗保健等,可以影响青春期发动的时间和进展。大量疾病能够引起异常子宫出血,表现为不可预知的出血时间和出血量的改变。临床医生应该培训青春期女孩和她们的监护者(例如父母或监护人)关于第一次月经期的预期情况,以及之后月经的正常周期长度的范围。识别青春期异常月经类型能够早期识别可能存在的成人健康问题。对临床医生来讲,能够了解青春期女孩的月经模式,区分正常和异常的月经,以及知道怎样评估青春期女孩患者是非常重要的。通过将月经周期的评估作为一项附加的生命体征,临床医生要强化评估患者和监护人整体健康状态的重要性。
评论:通常在乳房发育2-3年后月经初潮。到15岁时98%的女孩月经初潮。如果到15岁时未发生月经初潮或乳房发育后3年无月经来潮应该进行原发闭经的检查。到13岁无乳房发育也应该进行检查。在青春期月经周期通常不规则,特别是第一次月经周期到第二次周期之间的间隔。大多数女性第一次月经来潮持续2-7天。月经初现后的几年内通常不排卵和周期延长,然而90%的周期会在21-45天内,尽管也会有少量的周期<20天或>45天。月经初现后第3年,60-80%月经周期为21-34天,与成人相似。如果月经周期间隔超过3个月,需要进行评估。女孩一旦出现月经,临床医生应该在每一次预防性保健或体检时询问患者的末次月经时间和月经模式。
文献引自:Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girlsand Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstet Gynecol.2015;126(6):e143-6.
(王雪)
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(本文由北京协和医院妇产科编译)
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