红房子论坛|汪吉梅教授专访：救治生命，关注早产儿远期预后和生存质量

1、中国妇产科在线：汪教授，您好！非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。胎儿水肿在临床有很高的死亡率，需及早发现，及时确诊。而胎儿水肿和胎儿窘迫在症状上有一定的相似性，请您谈谈在临床中是如何鉴别诊断的？

汪吉梅教授：胎儿水肿和胎儿窘迫是两个不同的概念：（1）胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的一种表现，可以由各种原因造成。胎儿因素、胎盘因素、脐带因素、母体因素等都可导致胎儿出现宫内缺氧的表现；而胎儿水肿是一种疾病诊断，在胎儿宫内超声时可看见的一种现象，胎儿至少有两处及以上局部体腔积液，有的伴有胎盘水肿或羊水过多等，具体导致胎儿水肿的原因，还需进一步检查。（2）胎儿宫内窘迫可依靠胎动、胎心监护NST反应等发现，可以发生在妊娠期或分娩期，分为急性和慢性两类。而胎儿水肿的宫内临床诊断主要依据超声，原因复杂，预后多不良。同时胎儿水肿新生儿出生时窒息率高，复苏常常较困难，因此，除孕期严密检测和评估外，分娩前要做好复苏人员、物品等抢救措施的准备十分必要。

2、中国妇产科在线：近年来我国卫生医学及重症新生儿救治技术有了很大的进步，高危新生儿的存活率也得到极大的提高，请您谈一下产房-NICU一体化管理救治的重要性和策略。

汪吉梅教授：随着医学救治技术的进步，新生儿疾病谱有了很大的变化。既往，新生儿病房内多为窒息、肺炎、感染等病例，现在早产儿近乎占据半壁江山。从“新生儿病房开始治疗”的诊疗观点也有了新的改变——诊治关口前移，有时需前移至产房甚至产前。如患者不可避免早产，产前要应用地塞米松促胎肺成熟；32周以前早产，应用硫酸镁降低脑瘫风险等，这都是比较有效的产前干预方法。

产房管理对极早产儿极其重要。首先是体温管理，包括产房温度、辐射台温度、早产儿覆盖塑料薄膜、戴帽子以转运过程应用暖箱等。如果不做体温管理，将早产儿移至新生儿病房后体温会降低，增加新生儿死亡、颅内出血、败血症等的发生率。其次是呼吸管理，比如应用T-组合复苏器、CPAP等使肺泡扩张，避免肺泡萎陷等。再有就是延迟脐带结扎，至少延迟60 s，从概念上讲，延迟脐带结扎使新生儿体内血容量有所增加，降低早产贫血发生率，从本质上来看，其真正的作用是稳定早产儿的循环系统，避免颅内出血、坏死性小肠结肠炎的发生。另外还有产房氧气的应用，要严格掌握用氧指征。此外就是咖啡因的应用，咖啡因引入中国用在新生儿疾病治疗方面已有几年时间，对于保护新生儿肺脏和神经系统具有良好的作用，因此应尽早应用，如产房无法应用，应在新生儿病房尽早应用。还有就是在产房对于极早产儿操作医护人员都应动作轻柔，减少不良刺激。

由以上可看出，产房-NICU的一体化综合救治管理，可以规避一些风险和并发症，提高预后。所以，救治早产儿不仅是救治生命，还要关注远期预后和生存质量，这才是重要的意义所在。

???????【专家简介】汪吉梅 复旦大学妇产科医院新生儿科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师        主要学术任职：上海生物工程学会新生儿专业委员会委员、中国妇幼保健学会新生儿学组委员、中国医师协会新生儿科医师分会委员、妇幼健康研究会婴幼儿心理健康专业委员会常务委员、中国医师协会早产儿专业委员会委员、中国妇幼保健协会产后康复管理委员会理事、上海市医学会罕见病专业委员会委员、中国医药教育协会新生儿科专业委员会委员。

专业特长：新生儿急救;新生儿常见病和疑难病诊治;婴幼儿营养和睡眠指导;胎儿产前咨询;擅长高危新生儿神经发育随访和早教指导。??????????