李力教授专访：做好优生优育及产前诊断，重视妊娠期高血压疾病的诊治

中国妇产科在线：您作为中国优生优育协会理事，全军围产专业组组长，长期从事高危妊娠的咨询与监控工作，能给我们解读一下国内最新的妊娠期高血压疾病的诊断标准及治疗措施吗？

李力教授：我们在林其德教授的带领下，组织全国20多位专家已经制定了国内妊娠期高血压疾病诊治指南，发表在2012年《中华妇产科杂志》第六期、第七期上。这则指南，在五年制本科第八版妇产科教材上也详细的叙述了。妊娠期高血压疾病是指妊娠期特有的、与妊娠相关的一组高血压疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期，子痫前期又分成轻度子痫前期与重度子痫前期，共5种疾病6种分类，并描述了13种相关的诊断重度子痫前期标准。在标准中我们强调了早发型子痫前期的诊断，一旦出现上述诊断标准，不论血压高低，都要按照重度子痫前期来对待。在这一组疾病里，我们的关注点与内科高血压疾病是不同的，产科更加关注舒张压的变化，当舒张压在100-110mmHg，说明患者病情危重，有发生母亲和胎儿并发症的风险，我们要予以重视。2013年美国妇产科医师协会(ACOG)又发表了一个新的关于妊娠期高血压疾病指南，国内也有专家在不断解读，我个人认为应该在以教科书为诊断标准的同时，不断根据指南关注疾病的差异，重点是降低子痫前期患者的死亡率，提高对这些患者的关注。在治疗上，根据分类有一定的治疗原则，以前妊娠期高血压疾病遵循镇静、解痉、降压、利尿、扩容等原则，现在治疗观念有所改变，治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。

中国妇产科在线：现今社会，不孕症已经成为一个社会问题，您也比较关注这方面的研究，请您讲解一下需要采用辅助生殖的标准是什么？

李力教授：当今社会，中国的不孕不育有上升的趋势，有文献显示，整体的发病率在7-10%。因此，辅助生殖技术得到了进一步的发展，但并不是任何不孕症患者都需要做辅助生殖。人类辅助生殖技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。不同的病人采用不同的方案，对于辅助生殖中体外受精-胚胎移植适应症，我们是这样掌握的，主要适用于于输卵管性病变，比如说输卵管间质部的阻塞、双侧输卵管阻塞，造成精子与卵子遇合困难；或男性精子问题（畸形率高、成活率低，优秀的精子少等）；或者患者进入高龄，卵巢功能下降，排卵障碍；子宫内膜异位症；不明原因的不育；女方免疫性不孕等都属于辅助生殖的范畴。男性不育还可采用卵胞浆内单精子注射辅助生殖。总之，辅助生殖技术就是努力帮助每一位女性实现做妈妈的愿望。

中国妇产科在线：近年来，由于围产医学的迅速发展，产前诊断越来越得到重视，您能谈一下经皮脐血管穿刺在产前诊断中的作用吗？

李力教授：产前诊断有很多方面：包括生化检验，就是唐氏筛查，是从血清学的角度来筛查胎儿有没有染色体方面的异常，但是只能覆盖60-65%的人群，尤其不能做基因诊断，容易漏诊一些染色体异常方面的疾病。生化检测定位在妊娠16周左右，结果异常者需在妊娠20-22周进一步行羊水穿刺检查，羊水细胞学培养染色体核型分析成功率很高，好一点的检测中心可以做到妊娠25-26周左右，以后羊水细胞学培养的成功率下降。因此超过妊娠28周以后的孕妇需要进行产前诊断就选择用脐血穿刺来进行诊断，此种方法比羊水更直接。还有一种外周血无创DNA检测，现在在很多产前诊断的服务机构已逐步放开，因为这项技术筛查率可以达到98-99%以上。但是确诊还是需要羊水穿刺细胞学培养。羊水细胞学检测可以作为诊断，脐血管穿刺也可以作为诊断。

【大众科普】

中国妇产科在线：由于国内的计划生育政策，一般一个家庭只能生一个宝宝，您能给那些未育的女性朋友一些建议吗？

李力教授：未生育女性重点应该注意三个方面的问题：1.最好什么年龄段做什么年龄段的事。因为女性最佳生育年龄为25-29岁，年龄超过35岁后生育风险会有所上升：①增加了出生缺陷的发病率；②因卵巢功能有所下降，受孕机率相对来说会减少；③女性在35-38岁之间为事业的高峰期，此时妊娠压力很大。这几点不光应该引起各位女性朋友注意，同时也要提醒各位妇产科同仁予以重视，因为医生是患者的参谋，对患者的建议可能成为患者的金标准。2.一定要把避孕的理念传输给每位女性朋友。人工流产是避孕失败的补救措施，反复多次人工流产对女性身体造成很大伤害。女性与男性不同，她通过阴道、宫颈、宫腔、输卵管，盆腔与外界是相通的，一次人工流产操作，就会使盆腔感染的风险增加。反复人工流产，尽管常常进行的无痛人工流产，但导致宫腔粘连的发生率上升，这也是导致不孕的一个原因。且人工流产术并不符合外科手术的原则，是在非直视下进行，子宫穿孔时有发生，对女性伤害极大！3.尽管避孕药对女性有帮助，但有一种避孕药使用时应当特别谨慎，这就是所谓的紧急避孕药。紧急避孕药一年使用不应该超过3次，尤其对于卵巢机能不稳定的女性、未婚有性生活的女性应用后经常导致闭经，治疗起来有一定的难度，所以应该特别重视，避免无防护的性生活。