樊尚荣教授谈：胎儿脐动脉血气的临床应用

编者按：2015年3月12日-15日厦门召开的中华医学会第十一次全国妇产科学术大会上，北大深圳医院樊尚荣教授强调脐动脉血气分析的重要性，并分享了在临床中相关影响的因素及应用做了详细的介绍。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

    1、为什么需要做脐动脉血气分析？

    分娩以后围产儿可能会出现各种各样的问题，很少部分可能与医生的处理相关。脑瘫是临床医生比较害怕的问题，且后果严重。人群中脑瘫的发生率是千分之一。脑瘫的原因，相当多的是早产及低体重引起。足月产脑瘫的发生率很低。脑瘫其他原因还有感染、双胎、胎盘早期剥离，很少原因与产时处理有关。有些脑瘫原因在怀孕前就存在，如巨细胞病毒感染等，这需要证明不是产时窒息引起的。

    诊断与窒息有关的脑瘫，必须有血气分析。提出血气分析正常值pH<7，碱剩余>12mmol/L。儿科学会和妇产科学会联合发表指南，强调要诊断与产时窒息有关的脑瘫需要有pH测定，不是单纯的Apgar评分。我国提出的胎儿脐动脉血气正常值pH<7.15。

    美国妇产科学会提示临床医师在以下情况必须做脐带血气分析：任何程度的宫内窘迫造成的剖宫产；低5分钟Apgar评分值；宫内发育受限；胎儿心率失踪异常；母体患有甲状腺疾病；产时发热；多胎妊娠。

    2、脐动脉血来自哪里？

    来自胎儿心脏的血是脐动脉血，所以脐动脉流的血是通过胎儿代谢的，如果胎儿缺氧，其pH会降低。脐静脉血来自母体。

    3、脐动脉血气正常值

    脐动脉血气分析，主要分析pH、碱剩余，还有PO2、PCO2等，但是后者变化较大，最稳定的是pH和碱剩余，也是比较重要的。脐动脉血pH和脐静脉血pH是相关的，但是通常我们测脐动脉血pH。脐动脉血pH低于脐静脉血pH。

    pH在7.0以下的很少，测得的早产儿、足月儿和过期儿脐动脉血气pH均值是7.2左右。过去用7.1作为正常界值，但是儿科学会和妇产科学会追踪发现，大多数7.0-7.1的新生儿没有异常，所以现在确定7.0是异常的界值。有人追踪小于7.0的新生儿结局，只有一例有运动障碍。所以最近关注到pH正常界值可能会再下降，这需要进一步研究。

    4、脐动脉血气影响因素

    影响因素是时间，随着时间延长，pH在下降，能够在产房直接做是最好的，送到化验室再耽误一些时间就不准确了。碱剩余也会随着时间的延长会降低。

    5、不同状态脐动脉血气分析变化

    双胎时，第二个出生的新生儿的pH会降低。脐带缠绕的时候pH会降低一点，但不一定有重要的临床意义。阴道分娩和剖宫产的新生儿、头位和臀位分娩的新生儿，pH也有差异。脐动脉血的pH是偏低的，大概在7.2，脐静脉是7.3。肩难产正常值是7.27，也有一些差异，但是这些差异不一定有重要的意义。pH与5分钟Apgar评分的关系是，评分越低，pH越低，碱剩余也同样。

    6、脐动脉血气异常

    脐动脉血气异常与窒息、脑病有关，还与新生儿各种疾病的发生率相关。

    7、脐血分气分析与MFM-CNS连接

    因延长检测时间会影响准确性，所以临床上有即可检测的小检测仪。这种检测仪可以和中央监护系统连接起来，可以调出病人的资料。

    8、脐动脉血气分析方法

    我们做了200多例的新生儿脐动脉血气分析，pH均值是7.2，碱剩余是3。

    9、存在问题

    检测仪是一个检验项目，在中国的临床应用受到一些限制，存在一些争议。因指南为检验科做的，收费等存在问题，有待进一步解决。

    10、新的检测指标

    用动脉血乳酸来诊断。乳酸和碱剩余是密切相关的，可以通过测乳酸来反应胎儿碱剩余和pH有无变化，这是新的检测指标。

总结：脑瘫是产科致残的重要原因，产时缺氧窒息引起的脑瘫只占10%左右，大量的脑瘫是其他原因导致的。我们要证明很少几率的脑瘫与产时缺氧没有关系，所以要找证据证明没有发生产时窒息。证明需要做脐动脉血pH，脐动脉血气分析还有助于评估胎儿预后，避免对新生儿轻易放弃治疗。这里的脐动脉血气分析是即时血气分析，希望以后在产房开展血气分析能够成为可能。

声明：本文为“中国妇产科在线”原创文章，版权归“中国妇产科在线”所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。