俞超芹教授专访：从不孕症对比子宫内膜异位症的中西医诊治

俞超芹教授

中国妇产科在线：

　　俞教授您好，非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访。目前我国的不孕不育患者逐年增长，您作为长海医院中医妇科主任，任全国中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员，能不能请您谈一下目前导致女性不孕的主要原因有哪些，目前我国女性内异症的发病率如何呢？

俞超芹教授:

　　现在不孕症的发病率越来越高，引起不孕症的原因主要有卵巢功能障碍、输卵管阻塞、男方因素、免疫因素等。内异症是导致不孕症的重要原因，30%-50%的内异症患者合并不孕，而在不明原因的不孕症患者中有30%-50%是由于内异症引起。内异症是妇科的常见病，在生殖年龄的妇女中其发病率约为10%-15%。目前对内异症性不孕症的治疗是我们及社会关注的热点和难点问题。

中国妇产科在线：

　　目前内异症导致不孕的机制主要有哪些呢？从中医的辩证来讲，内异症应该如何诊断呢？

俞超芹教授:

　　内异症性不孕症的发病机制复杂，目前认为与以下几方面有关：盆腔微环境改变：内异症腹腔液中巨噬细胞明显增高，炎性细胞因子及前列腺素水平等显著升高，间接或直接导致精子运动障碍，还可阻碍精子获能、减少精子与透明带的结合，妨碍精卵结合、抗着床以及影响胚胎发育。盆腔正常生理结构被破坏：由于异位病灶生长、反复出血，局部粘连形成，导致输卵管阻塞、或输卵管伞端粘连、或卵巢粘连，影响卵子从卵巢中排出，或影响精子、卵子、精卵结合及受精卵的输送。子宫内膜容受性存在缺陷：内异症患者在位子宫内膜存在孕激素抵抗及与胚胎种植相关的基因及蛋白表达异常。卵巢功能的异常：卵泡发育不良、排卵障碍、卵泡不破裂黄素化综合征等。

　　辅助生殖技术是治疗内异症性不孕症重要的治疗手段，但内异症患者的IVF-ET成功率较输卵管因素者低。内异症性不孕症机制比较复杂，治疗难度较大，所以这方面是我们的研究重点。中医对内异症的治疗主要采取辩证治疗，内异症异位病灶在雌激素、孕激素作用下会出现周期性出血、脱落，产生局部异位病灶的出血与坏死。中医称为“离经之血”。“离经之血”既为瘀，因此，血瘀证是内异症的基本病机，活血化瘀是内异症的主要治则。临床治疗时可根据患者症状的不同，在活血化瘀的基础上辨证加减。

中国妇产科在线：

　　目前内异症经常要依靠手术治疗，但是无论内异症疾病本身还是手术都会影响到女性的妊娠，能不能请您谈一下目前内异症的治疗方面有哪些进展呢？很多患者会选用中医调养，但是多数妇产科临床工作着对中医并不是很了解，这就导致了妇产科医生对患者的治疗上以西医为主，中医方面的治疗只能依靠患者自行求医，能不能请您谈一下目前中医方面对内异症的主要治疗方法及效果呢？

俞超芹教授:

　　内异症是一种雌激素依赖的慢性疾病，无论是中药还是西药要想将此病彻底治愈，难度都非常大。目前内异症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方法。药物有孕激素、口服避孕药、孕三烯酮及GnRH激动剂等，这些药物主要是通过干预下丘脑-垂体-卵巢轴、直接或间接降低雌激素水平而达到改善内异症痛经等目的。但这些药物副作用相对较大，在治疗的过程中可能会出现肝功能损伤，阴道不规则出血、低雌激素状态所致更年期样改变等副作用，不能长期服用。而停药以后复发率也比较高。因此，寻找副作用小、治疗效果明显且可长期服用的药物是当今妇科界努力的方向。中医药治疗内异症具有明确的疗效和优势，治疗手段上有口服、外敷、灌肠等方法，在改善内异症痛经方面效果非常好，个人建议如果是痛经的患者还是运用中药治疗。卵巢子宫内膜异位囊肿是非常棘手的问题，它的发病率较高，随着手术次数的增加，卵巢储备功能下降，复发率也随之增高。采用活血化痰中药口服，并辅以局部的冷热敷治疗卵巢子宫内膜异位囊肿还是有一定疗效。对于内异症性不孕，西医方面首先考虑腹腔镜手术治疗。手术可松解盆腔粘连，消减病灶，改善盆腔内环境，从而提高轻度内异症性不孕症患者术后的自然妊娠率。对于重度内异症性不孕症或合并男方因素、输卵管因素患者主要是选择辅助生殖技术治疗。中医药治疗通过改善盆腔内环境、提高卵巢功能，有助于内异症性不孕症患者妊娠，同时，对辅助生殖技术有协同作用，可以提高IVF-ET的成功率。

中国妇产科在线：

　　内异症的发生机制尚不十分明确，您认为怎样才能尽量减少内异症的发病率，内异症的患者又应该注意些什么呢？

俞超芹教授:

　　通过对内异症流行病学调查，人们发现内异症的发病与人流密切相关。随着人流次数的增加，患内异症机会就随之增加，所以尽量避免做人流，它除了会导致内异症，还会使子宫内膜变薄及损伤，使患者的生育机会下降。从中医角度说，痛经多数患者是由于寒性所致，寒冷血瘀，不通则痛，所以在日常生活中避免受寒。尤其是经期避免进食寒凉食物，尤其是冷饮等。

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