周玮教授专访： 国内自由体位分娩现状及医患沟通的重要性

【编者按】自由体位分娩是目前国际助产联盟推荐的分娩方式，也是最能体现人性化服务的分娩方式。在一些西方发达国家，自由体位分娩已经开展很长时间。中国妇产科在线采访到重庆市妇幼保健院产科周玮教授，周教授就国内自由体位分娩开展的现状、自由体位分娩过程中的一些问题及如何做好产前宣教与医患沟通等方面做了详细的讲解。周玮教授认为自由体位分娩在我国开展较慢，与国内的医疗环境与医务人员的人力资源有关。自由体位分娩就是采取孕产妇自觉舒适的体位分娩，对于刚刚开展自由体位分娩的医院，产前要做好病例评估筛选。在临床工作实施当中，和其他所有的医疗行为一样，医患沟通十分重要，我们虽然无法避免所有的医疗不良结局和医疗纠纷，但良好的医患沟通可以尽量减少其发生，并且避免医患矛盾的激化。

周玮教授

 
1、中国妇产科在线：周教授您好，非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访。全国第六届“助产技术与管理培训班”暨2015年助产年会于2015年10月14-18日在中国?重庆盛大召开。本次会议由中国助产士联盟、重庆市妇幼保健院、《中国实用妇科与产科》杂志、美国《Midwifery Today》杂志、青岛惠康护理培训学校联合举办，此次会议上您针对自由体位分娩的管理和实施做了详细的介绍，我们了解到自由体位分娩是目前国际产科学界的一个趋势，产妇的舒适姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、身心舒适，更合乎自然分娩。能不能请您谈一下目前自由体位分娩开展的现状呢？
 
周玮教授：自由体位分娩并不是一个很新的理念，在一些发达国家，自由体位分娩已经开展了很长时间，去年美国有一档备受争议的真人秀节目“born in wild”，虽然受到批判，但是从另一个角度来看就很好的展示了“自由体位分娩”。 但目前在我国开展的并不是很顺利，这与国内的医疗环境与医务人员，特别是助产专业技术人员的人力资源严重短缺有关。自由体位分娩过程中，一名产妇至少要配备两名助产士，并且每名助产士都要经过严格训练，考核合格，才能保证分娩的顺利进行。一名有经验的助产士一个工作周期能够接生三位传统体位分娩的产妇不成问题；但对于自由体位分娩，从待产开始就要予以支持、指导，一个工作周期内两名助产士最多只能为两位产妇进行接产，这就是人力资源的问题，因此目前在国内开展自由体位分娩确实不太乐观。另外，还有传统的民众意识问题。上溯几代人，都是采取传统的膀胱截石位分娩，这种体位在大家的意识里已经根深蒂固，采取新的体位分娩一旦发生不良结局，就会被归咎于新的方法，这也会挫伤医务人员的积极性。而且我们国内大多数民众对“新”的方法接受度差，感觉是在拿自己做实验，所以开展自由体位分娩不顺利的原因并不完全在于医务人员。

2、中国妇产科在线：与传统的分娩相比，自由体位分娩的工作强度和难度都要大。产妇采用自由体位，接生的助产士就得采用被迫体位。临床分娩过程中自由体位完全由产妇决定吗？在体位选择中有没有哪些禁忌呢？

周玮教授： 自由体位分娩确实有些“折磨”我们的助产人员，但有利于患者。实际上传统“膀胱截石位”并不完全适用于分娩，之所以长期沿用下来，只是因为更方便医务人员操作。顾名思义，“膀胱截石位”是一种手术体位，在产科当发生出血、裂伤等需要手术干预时，采取该体位暴露好，便于进行填塞、缝合修补等操作。
　　自由体位分娩就是采取孕产妇自觉舒适的体位分娩。我们常常形容分娩的过程就像跑马拉松一样，孕妇本身已经很疲劳，你还要强迫她采取一个膀胱截石体位，就像背沙袋跑步，当然不利于她顺利跑完全程。因此，自由体位分娩都是采取孕妇自觉舒适的原则。在产程进展和分娩过程中有些产妇喜欢站立位，有些产妇喜欢侧卧位，各不相同，但都以产妇自觉舒适为准。当然也会考虑到具体的情况，比如估计胎儿偏大，我们就会推荐孕妇采取传统处理肩难产的体位——俯卧位。但是，对于刚刚开展自由体位分娩的医院和人员，产前要做好病例筛选，估计困难较大者不要选择自由体位分娩。

3、中国妇产科在线：我们了解到您是一位非常热衷于健康宣教的医生，您的微博中会以轻松愉快的口吻分享或是自己写作很多孕产妇需要的知识。也会及时对您的门诊安排发布方便患者就诊，能不能请您谈一下您对健康宣教的看法？作为一名临床医生，您还有教学任务，再加上宣教活动，您如何平衡工作与这些宣教呢？

周玮教授： 以自由体位分娩为例，产科的很多宣教并不是从住院分娩过程中才开始，而是要从怀孕初期开始，甚至在孕前。但我们当前一般都是在妊娠12周建孕产妇保健卡时开始。现在，我对网络搜索又爱又恨。诚然，各种搜索引擎对我们的生活有许多益处，提供各方面的生活信息，但对于在网络上搜索上求医的患者，很多时候会产生误导。医学是一个不断更新的学科，有可能现在讲的内容在明年看来就是错误的。医学知识观念在不断更新，而患者与网络却不一定会那么及时的更新，再加上没有医学基础的“断章取义”式理解，往往形成许多错误的观念。特别是产科，女性怀孕后全家都很重视，更会得到来自众多家人各方面的不正确干预，比如产妇合并某些疾病时能否母乳喂养，网络上就存在许多老的错误的观点。因此，我想尽我的最大努力多做一些科普知识，做好宣教工作，把我所掌握的目前大家认为是正确的知识分享给大家。当下很好的就是一批面向普通民众的公益性医学专业网站和APP逐步推出，人们可以得到真正专业的来自网络的帮助和指导，相信随着这些公益性网络资源普及，人们的整体健康意识会得到很大提升。

4、中国妇产科在线：通过微博来看您与患者建立了一种非常友好，相互信任的关系，能不能请您谈一下当前的临床工作者如何建立良好的医患关系呢？

周玮教授： 应该说真正“坏”的医生很少，真正“坏”病人也很少。其实绝大多数医疗纠纷都是源于误解，而误解需要靠交流与沟通来解除。国内医疗资源目前存在一定的问题，以门诊为例，多数情况下国内一位门诊医生一天需要看诊五十几例，甚至更多，在这种交流时间很有限的情况下如何做好沟通非常重要。有些医生技术水平并不十分出色，但却很少受到过病人的投诉，就是因为沟 通方法到位，病人的满意度高。举个极端的例子，曾经有一位子宫切除的病人损伤膀胱，术后留置很长时间尿管，医院讨论要处罚主刀医生，但病人却带着尿管到院长办公室要求不准处罚，这就是医生与患者沟通的很到位。在临床工作当中，沟通十分重要，一般医生与病人的沟通是在病房或诊室，毕竟时间有限，因此我也是模仿很多前人的做法，开通微信与微博，作为临床工作中与病人沟通不足的补充性延续。虽然无法避免医疗纠纷与矛盾，但力求尽量减少，降低在较低的水平，避免医患矛盾的激化。

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