肖梅教授谈：新产程图研究进展与思考

　　传统产程图是Friedman于1952年根据美国500名初产妇的产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐述了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。审视沿用了半个世纪的Friedman产程图，很多产程处理的观念受到考验与质疑。传统产程图的3个要点：1、活跃期的拐点大约位于宫口扩张3-4cm时；2、活跃期宫口扩张的最低速度，初产妇1.2cm/h，经产妇1.5 cm/h；3、第二产程延长的诊断分别为初产妇≥2小时，经产妇≥1小时。这500例初产妇中，包括头位难产、双胎、产前助产等。随着社会的发展，分娩人群的改变及现代麻醉医生对分娩镇痛的干预，这些都对传统的产程图产生了挑战。

　　2014年中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成《新产程标准及处理的专家共识》。新产程诊断标准及处理：1、第一产程：潜伏期，潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18小时，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿宫内窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展，（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志，活跃期停滞的诊断标准为当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h诊断活跃期停滞，活跃期停滞可作为剖宫产指征。2、第二产程延长的诊断标准：对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展，（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展可诊断第二产程延长。对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展，（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展可诊断第二产程延长。由临床经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的；鼓励对阴道助产技术进行培训；当胎头下降异常时，在考虑阴道助产及剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。

　　新产程的标准实施势在必行。新产程图中值得思考的是先露下降的界定，观察时限界定，母儿安全等。我院产科产房医疗组是在主任医师的指导下工作，我们体会到实施新产程图，对减少产程干预、降低剖宫产率有指导作用。但在实施过程中，一定要在上级医生指导下进近，注重个体化，不断积累经验，逐步实施！

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