李力教授谈：《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》

第三军医大学附属大坪医院　李力教授

一、DHA的生物学特性和功用
　　DHA作为一种长链多不饱和脂肪酸，是细胞膜的重要成份，富含于大脑和视网膜，与细胞膜流动性、渗透性、酶活性及信号转导等多种功能有关。机体缺乏DHA会影响细胞膜稳定性和神经递质传递。在体内DHA可通过亚麻酸合成，但转化率低。人体所需DHA主要通过膳食摄取，主要来源为富脂鱼类和蛋黄，还包括母乳、海藻等。FAO专家委员会指出，尽管DHA属非必需脂肪酸，可由α-亚麻酸合成，但因其转化率低且对胎婴儿脑发育和视网膜发育至关重要，因此对于孕期和哺乳期妇女而言，DHA亦可视为条件“必需脂肪酸”。

二、DHA与母婴健康
1.对妊娠结局和产后抑郁的影响
　　既往研究发现，孕期增补鱼油可延长胎龄，降低早期早产风险。近年研究发现，孕期补充n-3LCPUFAs可降低早期早产风险，增加婴儿平均出生体重，但对婴儿出生身长和头围无显著影响。新近美国堪萨斯州研究发现，孕20周前每日补充600mg DHA直至分娩，可使胎龄延长2.9d，出生体重增加172g、身长增加0.7cm、头围增加0.5cm。综上所述，孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。
　　有学者分析了海产品摄入量及母乳DHA含量与产后抑郁的相关性，发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著相关性， DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素之一。但最新的7项研究结果有分歧：5项研究提示孕期和产后补充DHA不能改善产后抑郁症状，2项研究提示补充DHA能够改善产后抑郁症状，这2项研究的DHA补充剂量大于前5项研究。因此DHA与产后抑郁的因果关联有待证实，补充相对高剂量DHA的效果值得探究。
2.DHA与婴幼儿发育的关系
（1）神经功能发育
　　从死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发现，孕中晚期至２岁期间，脑组织DHA浓度呈线性增加，而此阶段正是胎儿、婴儿中枢神经快速发育关键期，提示DHA对胎婴儿神经功能发育可能有重要意义。随后观察性研究发现，孕妇孕期海产品摄入不足影响儿童智力、行为、精细动作等神经功能的发育。挪威的研究发现，孕妇自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油，能显著提高其子女4岁时的心理发育水平。然而最近的荟萃分析发现，n-3LCPUFAs配方奶粉能够提高3-5岁期间普通学习能力，5岁时语言学习能力和6岁时智力发育水平，但不能显著提高1岁左右婴儿认知发育水平，不能改善18月龄时的语言、行为发育情况，也不能提高空间记忆和高级问题解决能力。欧洲食品安全局专家委员会2014年刊文支持DHA在脑发育过程中的积极作用。因此DHA对婴幼儿神经功能发育方面有积极作用，但仍有较多科学问题需进一步探究。
（2）DHA与婴儿视觉发育
　　基础研究证实，DHA占视网膜n-3LCPUFAs总量的93%，DHA可增加视杆细胞膜盘的可塑性，为更好适应视紫质构象的改变，胞膜更易弯曲。临床研究可见，孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。美国研究提示：孕24周至分娩期间补充DHA能显著提高婴幼儿视敏度，认为配方奶粉中添加占总脂肪酸0.32%的DHA可以有效提升婴儿视敏度，但添加更高剂量DHA并无额外获益。EFSA专家委员会2009年指出，“配方奶粉添加不少于总脂肪酸含量0.3%的DHA，有助于提高婴儿12月龄时的视觉功能发育水平”。
（3）DHA调节免疫功能
　　来自瑞典的研究发现：有过敏史母亲自孕25周起每日补充n-3LCPUFAs（含1.1gDHA）至哺乳期，能显著降低其婴儿食物过敏发生率和IgE相关性湿疹发病率。随访发现，母亲孕30周至分娩期间补充含DHA的鱼油，可显著降低子代从出生至16岁期间患过敏性哮喘的风险。Damsgaard等发现，婴儿9月龄至12月龄期间每日补充鱼油能显著提高12月龄γ-干扰素水平，进一步提示DHA免疫调节功效。因此，DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一步研究。
（4）DHA与婴儿睡眠
　　既往研究发现：母亲孕晚期血浆DHA浓度与新生儿睡眠状态有关， DHA浓度高的母亲所生新生儿出生后活跃睡眠与安静睡眠之比更小，活跃睡眠时间少，睡眠质量更高。孕24周至分娩期间补充DHA能显著减少新生儿睡眠惊醒次数。因此DHA有可能改善婴儿睡眠，但相关研究较少，值得进一步探讨。

三、补充DHA的安全性
　　综合现有研究证据，适量补充DHA是安全的。Carlson等的研究显示：孕20周至分娩期间每日补充600mg DHA，未观察到孕产妇或新生儿与DHA相关的严重不良事件。FAO专家委员会建议妊娠和哺乳期妇女摄入DHA上限为1g/d。中国卫生计生委2012年发布的《食品营养强化剂使用标准》，准许配方奶粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA，但要求儿童用配方奶粉DHA占总脂肪酸的百分比≤0.5%。

四、中国母婴人群DHA营养状况
　　我国对DHA或LCPUFAs相关研究相对滞后。总的说来，中国孕妇群体的DHA摄入量，以及母乳中的含量，内陆地区显著低于河湖和沿海地区，母乳中每100g脂肪酸DHA含量沿海、河湖、内陆地区分别为0.47g、0.41g和0.24g。可见，我国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。我国母乳DHA占总脂肪酸含量为0.35%，高于加拿大和美国（0.17%），但低于日本（0.99%）。目前，中国儿童DHA相关研究还较少，有待加强。

五、结论
1.维持机体适宜的DHA水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育，也可能有益于改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。
2.孕妇和乳母需合理膳食，维持DHA水平，以利母婴健康。中国营养学会提出，孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg。可通过每周食鱼2-3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。中国地域较广，DHA摄入量因地而异，宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA摄入量，调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂。
3.婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg。母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜倡导和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA。在无法母乳喂养或母乳不足情形下，可应用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%-0.5%。对于幼儿，宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。
4.中国母婴DHA摄入水平、营养状况和相关干预性研究证据较少，亟待开展相关研究。

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