孙丽洲教授
中国妇产科在线:孙教授您好!感谢您再次接受中国妇产科在线记者的采访。产科是风险系数最高的医学临床科室,关系到母儿两个生命,因此产科的危急重症抢救技术尤为关键。您是江苏省医学会围产学会主任委员,请您谈一下江苏省产科危急重症抢救方面的发展现状及特点。
孙丽洲教授:江苏省是一个人口众多的省份,包括13个市,孕产妇数量多,另外外省市邻近地区的孕产妇也常常到江苏省就医,因此产科危急重症较多。江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)是全省最大的一所综合性医院,产科危重症病人势必很多,常年接受大量的孕产妇救治工作,2009年在我院成立了产科重症救治中心(OICU),加强相关医护人员救治能力的培训和救治团队的建设,起到了一个规范管理的作用,产科危重症救治成功率很高。前几年我们成功抢救的羊水栓塞的孕产妇就有好几例,主要靠早期发现,紧急救治和规范的救治流程。江苏省卫计委长年以来对孕产妇救治方面的工作抓得很紧,妇幼处对孕产妇诊治及救治方面有系统的工作方案及规范,每年都进行孕产妇救治方面的培训。由于行政管理部门的重视,各个市都在积极成立孕产妇救治机构(区域或中心),及制定合理的转诊机制,来加强孕产妇的救治工作。近期我们还要成立江苏省的孕产妇救治中心,加强危重症孕产妇的诊治与管理,为降低江苏省孕产妇的死亡率起到一个比较好的作用。
中国妇产科在线:妊娠期高血压疾病是产科常见的妊娠并发症,发病率在5%-10%,造成孕产妇死亡总数的10-16%。您主攻妊娠期高血压疾病相关基础与临床研究,请您谈一下妊娠期高血压疾病有哪些防范监控策略,以及您在重度子痫前期-子痫诊治方面的心得。
孙丽洲教授:妊娠期高血压疾病是妊娠期较常见的特发疾病,发病率很高,常常导致多脏器的功能衰竭,其并发症HELLP综合征、心脑血管意外、凝血功能障碍、心衰等危害严重,孕产妇死亡率高,位于孕产妇死亡原因的第二位。我们重症病房收治的孕产妇中,50-60%是妊娠期高血压疾病所导致的各种并发症,因此妊娠期高血压疾病的监管非常重要。全国范围内有多种机构在研究妊娠期高血压疾病的发病机制、管理措施及预测等,包括对孕妇及胎儿的管理以及胎儿出生以后的跟踪与随访,但目前对妊娠期高血压疾病、子痫前期的发病机制还不完全清楚,许多专家在预测方面进行研究,如一些蛋白分子的预测等,一般强调多种因素、多种蛋白的综合预测,目前还没形成一个较好的机制。总的来说子痫前期的发病机制主要是滋养细胞种植过浅、绒毛血管重铸障碍引起胎盘缺血缺氧为主要方面之一。在管理方面,我们要加强综合治疗,对症处理,做好孕妇及胎儿的孕期检测。
中国妇产科在线:无论是顺产还是剖宫产,产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因,临床医生常常由于低估产后出血量而延误患者的抢救,造成严重后果。请您谈谈您对产后出血诊治方面的经验并系统的介绍一下快速有效的应急方案。
孙丽洲教授:无论国内还是国外,产后出血占孕产妇死亡原因的第一位,是我们产科界永远要关注的话题,一时一刻都不能大意。产科的结局是要保证母婴的安全,任何产科合并症及并发症都会使母婴安全受到危害,对妊娠期各种并发症及合并症都应该防止产后出血。即使产妇没有妊娠期合并症及并发症,生产的过程中也可能突发一些意外导致产后出血的发生。因此在分娩的过程中,要注意出血量的估计,及时发现异常问题及时处理。对于有产科合并症与并发症的产妇,产时尤其要关注这些内容,及时预防或急救。如现在瘢痕子宫的孕产妇增加,不管是经阴道分娩还是剖宫产,产后出血的发生机率增加,因此我们应该密切关注这个问题。产后出血量如何评估,要根据孕产妇的具体情况,对于有产科并发症或者贫血的病人,由于对失血耐受性差,可能出很少的血就会出现代偿功能不全的表现,因此对于这类病人,应该尽早的给予防范,及早监测生命体征,一旦发现异常,尽早处理,补血补液等进一步的治疗。正常的产妇,也应该严格记录出血量。产时及产后2小时是产后出血的关键时期,一定要在产房中严密观察,包括观察出血量,监测生命体征等。晚期产后出血主要由于子宫复旧不好、胎盘胎膜残留、感染等因素引起,也应该引起关注。
中国妇产科在线:我国是剖宫产率最高的国家,为降低剖宫产率,自2014年开始,我国开始面向社会公众,积极宣传自然分娩的好处,营造促进自然分娩的社会氛围,推进孕产妇自然分娩,这也造成阴道助产的比率增加。请您谈谈在阴道助产手术中,产钳术与胎头吸引术相比有何优势及操作要点。
孙丽洲教授:近几年,在政府及专业人士的强化下,我国剖宫产率逐渐下降,但仍处于较高水平。降低剖宫产率,一定要加强促进自然分娩的理念的宣传,加强产程的管理,使更多的产妇得到试产的机会。试产过程中,加强产程管理,提供温馨舒适、人性化的管理模式,在产程中及时发现胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常等异常情况,及时处理。但分娩的过程中还是会出现一些问题,要通过胎头吸引术、产钳术等阴道助产技术来处理,这些技术需要不断的培训与强化,来保证自然分娩的安全。现在由于剖宫产率很高,阴道助产技术已经淡化。随着促进自然分娩的工作的深入开展,阴道助产手术有所增加,尤其一些出口的产钳术、胎头吸引等。中国妇幼保健协会正在加强这方面的技术培训,各级医院如我们江苏省人民医院也在积极进行这方面的培训。
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