刘子建教授专访：国内胎儿医学发展现状及方向

【专家简介】

　　刘子建于1988年取得了香港中文大学内外全科医学士，1993年考得新加坡国立大学妇产科医学硕士，及1999年获得香港中文大学医学博士。现有的专业资格包括英国皇家妇产科医学院院士 (1993)，香港医学专科学院院士〈妇产科〉(1995)，香港妇产科学院院士 (2002)，及英国皇家妇产科医学院荣授院士 (2006)。刘子建是一位妇产科专家，但在过去20年，他的工作主要聚焦于胎儿医学，产前诊断，产科超声和宫内治疗。
　　刘子建于1994年加入香港中文大学妇产科学系，在2011年离开，离职前，刘子建是部门的教授，部门主管(COS),及胎儿医学组的领头人。2011年开始在香港私人执业。现为中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院客座教授。

　　主要研究兴趣是产前筛查，产前诊断，围产医学，产科超声，宫内治疗和非侵入性产前诊断。多年来，在SCI 收录的文章有348 篇，H – index 45。近年，刘子建主要致力于医学教育，特别是基础教育方面。

　　刘子建于2010年-2014年曾出任国际妇产科超声学会(ISUOG)理事。现在的社会兼职包括中华胎儿医学基金会"The Chinese Fetal Medicine Foundation"主席，“The Fetus As A Patient International Society” 理事，英国妇产科杂志”BJOG”编委，“Ultrasound in Obstetrics and Gynecology” 杂志编委，“PLoS Medicine” 杂志学术编委 （Academic Editor），及中国产前诊断杂志 副主编。

刘子健教授

1、中国妇产科在线：刘教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！提到胎儿医学，您是中华胎儿医学基金会的缔造者，正是您的不懈努力，奔走于在香港和内地，举办胎儿医学的培训班，大力推广胎儿医学基金会的技术和标准，特别是NT检查的认证，为香港和内地早期唐氏筛查的推广作出了极大的贡献。可以说您见证了香港和内地以及整个亚太地区的胎儿医学的发展。请您为我们回顾一下近些年来香港和内地的胎儿医学发展历程。
刘子建教授：近十年，国内胎儿医学迅猛发展起来，主要表现在两个方面：一、产科超声：产科主要通过超声来了解胎儿宫内生长发育状况，尤其是胎儿结构方面，包括早孕期产前筛查，因此产科超声等同于产科医生的眼睛与耳朵。在国内大城市的三甲医院，不少产科超声的水平已达到国际水平，甚至超过许多国家，但由于国内特殊的制度，超声医生与孕妇的咨询与治疗分开，因此，产科超声医生只局限在技术层面，从母胎医学专家的角度来讲，下一步的发展应该是产科超声与母胎医学有机的结合起来。二、胎儿医学本身：胎儿医学包括宫内诊断与治疗两方面。在诊断方面，染色体异常的筛查、诊断方面的质控有了很大程度的提升，理解了指控的重要性，也明白要有一定数量的样本才可以做好质控工作。近两年，无创DNA检测是热门话题，国内普及最快。在治疗方面，由于适合宫内治疗的胎儿疾病不是很多，使其发展略受局限，应该一步一步踏实发展。

2、中国妇产科在线：随着胎儿医学的发展，国内对胎儿医学的关注也逐渐增强，在上海、北京、广州、重庆等很多地区纷纷建立了各地的胎儿医学中心，中华医学会围产医学份会也成立了胎儿医学学组，这些都标志着国内胎儿医学的发展水平逐步增高，但是与国际的先进水平相比较，国内处于怎样的阶段？在哪些领域或方面仍需要进一步的努力？
刘子建教授：从技术的层面来讲，国内胎儿医学发展迅速，仪器设备先进，在大城市三甲医院已经达到国际水平。但在应用方面，由于国内外培训模式的不同，还存在一定的差别。国外培训注重分析与理解，但国内还是沿用传统的培训模式，老师怎么教就怎么学，仪器设备会使用，但对产生的数据却不是很理解。断裂点在于怎样把这些数据应用于患者身上，根据这些数据决定进一步处理方式。由于存在这些落差，导致新的技术、新的信息不能和病人很好地沟通，增加了病人担忧的情绪。国内实验师、产科、产前诊断、产科超声等都是独立的部门，虽然在一些医院已经把这些部门结合起来，但是还需要进一步的努力。

3、中国妇产科在线：胎儿医学的兴起，使得很多新的理念和技术方法不断地应用到临床当中，让从事围产医学的工作者对很多以前非常棘手的问题都得以解决。请您为我们谈一谈大力发展胎儿医学的重要意义有哪些？今后的发展方向有哪些？
刘子建教授：大力发展胎儿医学的意义只有一个，那就是希望所有的父母都能生育出健康的新生儿，及时发现胎儿发育异常，及时进行处理及治疗。胎儿医学今后发展的方向也分为两个方面：一、在诊断方面，现在的技术已经高度发展，技术的发展可以发现许多异常，但这些异常在临床上有无意义仍为未知；要弄清楚这些关系需要一个较长的时间用来收集足够的临床数据。现在，就存在这个问题，我们可以查到异常，但是却不能肯定这些异常在临床上的意义，这种情形下，不仅不能帮助孕妇，而且可能引起孕妇的纠结，这是一个没有办法的过程。国内分子医学发展很快，有很大的信息量，可以收集起来，作为一个大的数据库，把基因型与临床表现型结合起来，做一个对比，总结出每个基因型所对应的临床意义，这是中国的一个机会。国外也在做这方面的研究，中国在这方面应该更快速的发展。二、在治疗方面，基因治疗方面发展很快，特别是干细胞的干预治疗，但尚处于早期发展阶段，有待于进一步的发展。

4、中国妇产科在线：虽然胎儿医学已经在国内取得了长足的进步，但是仍有很多医生对胎儿医学的认识并不全面，有很人把胎儿医学和产前诊断，或者胎儿宫内治疗等名词之间画上等号，实时确实如此吗？应当怎样诠释这三者之间的关系？
刘子建教授：胎儿医学起源于“胎儿是病人”这一概念，把胎儿当做一个个体对待，这无可避免的会与普通产科会有重叠。正常妊娠过程中的产前检查不可能作为胎儿医学，但如孕妇出现妊娠合并症等高危情况或者胎儿出现生长迟缓、早产等情况，就可以从胎儿医学的角度来诊治。胎儿宫内治疗只是胎儿医学的一部分，产前诊断也是胎儿医学的一部分。胎儿医学与产科重叠的那部分已经有产科医生从事，因此很难分离开来。产前诊断的手段越来越多，对治疗方法的理解也越来越多，治疗不仅仅是指介入性治疗，如何观察，何时终止妊娠也是一种治疗手段，这些都需要具有丰富的专业知识。
 

5、中国妇产科在线：纵观胎儿医学在国际上的发展经历了几十年，与之相比较我国的胎儿医学之路只能是刚刚起步，但是中国又有着中国独有的国情，如人口基数大，人均诊疗费用偏低，各地经济发展不均衡。还有诸多社会人文理念的问题等等，您觉得国内的胎儿医学下一步应该如何发展？
刘子建教授：胎儿医学同所有的医学一样，重点不是医生，也不是学科本身，而是病人。在国内，总体医疗知识普及水平较低，就算是有，也不是通过正规渠道获得，大部分属于广告宣传，并不是从科学方面讨论一些医学知识。要进一步发展胎儿医学，一定要普及胎儿医学知识，让孕妇知道自己需要什么，我们才能够满足孕妇的需求，一旦检查发现问题，孕妇也容易接受，也能够理解许多问题需要孕妇自己作出选择的。因此，大众教育非常重要。

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